临床概述
室性心动过速（室速）是一种起源于心室肌或希氏-浦肯野系统、位于房室结以下的宽QRS波心动过速，定义为三个或以上连续的室性搏动，心率超过100次/分。由于电冲动不经过正常的心房—房室结—心室传导通路，产生的QRS波群变宽，心房与心室可各自独立搏动。
本数据集中的PVT标签特指阵发性室性心动过速——一种在临床或动态心电图上捕捉到的、自行终止的发作性室速，发作期间通常仍能触及脉搏。这是对时间模式的描述（发作如何开始与结束），而非对血流动力学状态的描述，与“无脉性室速”是本质上不同的概念。 无脉性室速属于同一大类的宽QRS波心律，但触不到脉搏——这是一种心脏骤停表现，按照ACLS流程作为可除颤心律处理（立即除颤并进行心肺复苏），与心室颤动走的是同一条路径。本页的内容与监护建议描述的是有脉搏的阵发性室速；一旦患者失去脉搏，便不再适用。
室速由三种电生理机制产生：围绕固定解剖或功能性障碍的折返——最常见的是既往心肌梗死后形成的瘢痕区——是持续性单形性室速背后的主要机制；自律性增高，即心室或浦肯野组织自发去极化的速度快于窦房结；以及触发活动，源于早期或延迟后除极。单形性室速（QRS形态逐搏一致）提示存在单一、稳定的折返环路或异位灶；多形性室速（QRS形态变化）提示电生理基质不够稳定。
室速发作时的血流动力学耐受性差异很大，取决于心率快慢以及发作前心室的泵血功能：心功能保留的患者可能在整个发作过程中保持清醒、神志清楚、血流动力学稳定——并且有脉搏——而同样的心律在心功能受损的患者身上，即使脉搏尚未消失，也可能引起低血压、意识状态改变或休克表现。半数以上的单形性室速发生在合并冠状动脉疾病、存在固定心肌瘢痕的患者中，通常继发于既往心肌梗死；总体而言，室速在任何合并结构性心脏病的患者中都明显比在结构正常的心脏中更常见，尽管后者也可能较少见地发生室速。任何持续性、反复发作或血流动力学不稳定的发作都需要紧急评估，无论脉搏状态如何，因为室速可能进展为心室颤动。
临床表现范围广泛，从监护仪上偶然发现的短暂无症状发作，到心悸、头晕、胸痛、呼吸困难和晕厥。发作时间越长或心率越快，尤其在合并结构性心脏病时，血流动力学恶化的风险就越高。
最常见的病因是冠状动脉疾病合并既往心肌梗死及由此形成的心室瘢痕。其他病因包括非缺血性心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、心力衰竭、遗传性离子通道病（长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速）、电解质紊乱（尤其是低钾血症或低镁血症）、可延长QT间期的药物及其他抗心律失常药物，以及兴奋剂使用（可卡因、甲基苯丙胺）。年龄较大和左心室功能降低会增加发生风险。
解读指南
关键特征：
- 心率：按定义超过100次/分，最常见于150-200次/分，大致范围在100-250次/分
- 心律：单形性室速时规则；多形性室速时心率与形态均可不规则——但无论哪种情况都属于宽QRS波心动过速
- P波：通常难以辨认，被更快的QRS-T波群所掩盖；若可见，则以自身较慢、独立的频率持续出现，与QRS波分离（房室分离）——发作过程中偶尔会出现窦性搏动“夺获”心室，产生一次时限正常的QRS波，打断宽QRS波的图形
- PR间期：当P波与QRS波分离或相对QRS波缺如时无法测量
- QRS波群：增宽，通常≥120毫秒，常≥160毫秒，形态怪异；单形性室速逐搏形态一致，多形性室速形态多变；额面电轴极度偏移（“左上”/“无人区”电轴）以及胸导联V1-V6呈完全正向或完全负向（同向性），二者均更支持室速而非伴差异性传导的室上性心律
- ST段与T波：发作期间无法单独评估——在此心率下，多数导联中已被增宽的QRS波所掩盖
- QT间期：在宽QRS波发作本身期间无法测量；基线或复律后心电图上的QT延长与潜在基质（如长QT综合征）相关，但这是与该次心律失常本身不同的独立评估内容
- 其他表现：夺获搏动（发作过程中窦性搏动产生的时限正常QRS波）与融合搏动（窦性冲动与室性冲动同时激动心室产生的杂合QRS波）出现时对室速具有高度特异性，但仅见于少数图形
[需临床复核]：该数据集自身的标注方法并未公开将某条记录标注为“阵发性”而非其他心律类别所依据的具体时长或搏动数阈值；此处采用临床文献对室速的通用工作定义（连续三个以上心率超过100次/分的室性搏动、自行终止）作为最接近的可查依据。
关键导联
- II导联 — 用于追踪宽QRS波发作本身、并随时间发现房室分离线索（独立P波、夺获搏动）的标准心电图导联。
- V1导联 — 在区分室速与伴差异性传导的室上性心律时具有最重要的诊断权重：单相R波、qR波群，或左侧峰更高的RSR’波群（“兔耳征”）支持室速，而典型的右束支阻滞图形（右侧峰更高）——尤其是与患者已知的基线束支阻滞形态一致时——支持室上性起源。
鉴别诊断
- 室上性心动过速（SVT）— 伴差异性传导（束支阻滞或旁路）的室上性心律同样可产生规则的宽QRS波心动过速。支持室速的线索包括房室分离、夺获或融合搏动、电轴极度偏移及胸导联同向性；支持伴差异性传导的SVT的线索包括QRS图形与患者已知的基线束支阻滞一致，或既往有对腺苷反应的心动过速病史。若仅凭心电图心电图确实无法判断，更安全的默认处理是按室速对待——它既是两者中更常见的，也是更危险的。
- 心室颤动（VF）— 室颤完全没有组织化、离散的QRS波群：基线呈混乱、无序、波动幅度不定、无任何重复图形的波形。室速（包括本页所述有脉搏的阵发性形式）则始终显示重复出现、可辨认的QRS波群，无论形态一致与否。持续性室速可能进展为室颤，但二者在心电图上是可区分的不同心律，室颤始终无脉搏，且始终按ACLS心脏骤停流程处理——室速并非始终如此。
- 心室扑动（VFL）— 室速的一种极端、极快形式，通常为200-300次/分，此时QRS波群、ST段与T波融合为平滑、连续的正弦波样图形，各成分无法单独辨认，这与室速中仍可辨认的离散QRS波群不同。心室扑动血流动力学不稳定，通常持续时间短，会迅速进展为心室颤动。
- 室性早搏（PVC）— 单次提前出现的室性搏动，或诸如成对出现等短暂的有规律发作，属于室性早搏或早搏图形，而非室速。区分的关键在于持续时间与心率：连续三个以上、心率超过100次/分的室性搏动即符合室性心动过速的定义；短于此的发作则归入室性早搏的各类图形中描述。
治疗要点
确认这确实是真正的宽QRS波心动过速而非伪差，若患者情况允许，应获取12导联心电图——准确区分室速与SVT通常需要完整的12导联心电图，而不仅是单一监护导联。任何新出现的持续性宽QRS波心动过速都应立即通知负责的医护人员。
每次都先检查脉搏：若患者触不到脉搏，本页的建议并不适用。 无脉性室速属于可除颤的心脏骤停心律，按ACLS流程处理（立即除颤并进行心肺复苏），与心室颤动的处理路径相同——而非下文所述的稳定心律处理方式。
对于有脉搏的患者，应评估血流动力学稳定性：低血压、意识状态改变、持续胸痛或休克表现提示患者不稳定，此时仍需紧急同步电复律（而非除颤——同步可避免在易损期的T波上放电）。血流动力学稳定、发作可耐受的患者通常采用持续监护、建立静脉通路，并遵医嘱使用静脉抗心律失常药物（普鲁卡因胺、索他洛尔或胺碘酮均为指南认可的急性转复选择）或同步电复律，尤其是在药物治疗存在禁忌（例如QT间期延长会限制普鲁卡因胺或索他洛尔的使用）或发作无法自行终止时。