临床概述
Q波是QRS波群中第一个负向偏转，出现在任何向上（R波）偏转之前，代表特定导联所记录到的心室除极最早期向量。在许多导联中，出现细小、窄的Q波属于正常表现，这是心脏室间隔正常自左向右除极所产生的。异常（病理性）Q波是指其振幅超出这些正常间隔除极力所能解释的范围，通常提示该导联正对着一片已丧失自身电活动的心肌区域——最常见的是既往或正在演变的心肌梗死所造成的瘢痕或坏死组织——因此该导联记录到的是心脏其余部分存活心肌产生的、方向相反的除极力，而非其自身正常的初始偏转。该数据集还存在一个独立的、名称相近的”Q Wave Abnormal”（QWAb）标签。一项针对该数据集的SNOMED映射复核发现，AQW的底层编码正确对应到”Q波异常”这一概念，而QWAb的底层编码则对应到一个不相关的概念（心电向量图逆钟向环所见），属于已记录在案的错误映射——因此在该数据集中，AQW而非QWAb才是经过验证的Q波异常标签。这并不能完全解释该数据集为何为同一表现设有两个独立的缩写，也无法确认QWAb自身记录在实践中是否与AQW表现一致，因此本页面将AQW作为其独立、有独立来源支持的表现处理，而不假定其与QWAb存在特定关系。
从机制上看，一旦某段心肌不再具有电活动——无论是由于透壁性梗死、替代性纤维化，还是浸润性疾病——覆盖该区域的导联便无法再记录其自身的除极力，转而记录心室其余部分背离该区域除极所产生的合力，表现为深而宽的负向偏转，而非该区域本应贡献的细小或缺如的Q波。关于Q波达到多大才能被判定为病理性，不同文献引用的标准略有差异：常见的阈值包括时限≥40毫秒（1毫米）、深度≥2毫米、深度达到其后R波的25%以上，或V1-V3导联出现任何Q波（或QS波群），且需在至少两个解剖学上相邻的导联中出现。2018年ESC/ACC/AHA/WHF《第四版心肌梗死通用定义》采用了与之接近但并不完全相同的标准——时限≥30毫秒且振幅≥1毫米，或在两个相邻导联出现QS波群。这两者仍是两种确实不同的现行参考标准，而非单一、已达成共识的标准，这反映了两份文件各自不同的用途（前者为通用心电图形态学教学，后者为标准化心肌梗死诊断）；本页面在自身的判读指导中采用上文更为常用的教学阈值。
临床上，病理性Q波多提示当前或既往心肌梗死，一旦形成通常会长期存在；但若再灌注（例如直接PCI）实施得足够及时，处于顿抑状态但仍存活的心肌可以恢复，病理性Q波也可随之消退。未出现病理性Q波并不能排除心肌梗死——许多梗死，尤其是非透壁性梗死，从不产生病理性Q波。一项2025年针对接受直接PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的研究发现，就诊时存在病理性Q波与更重的血栓负荷及介入后更差的心肌灌注相关，说明即使在如今快速再灌注的时代，其存在仍具有实际的预后意义。不过，并非所有异常Q波都反映缺血性损伤：肥厚型心肌病、重度左心室肥厚、心脏淀粉样变及其他浸润性心肌病，以及心室预激（Wolff-Parkinson-White图形）均可产生”假性梗死”样Q波图形，在并无真实梗死的情况下模拟梗死表现——仅心脏淀粉样变一项，据报道约30%-70%的患者可出现这种图形。
异常Q波本身是一项心电图表现，而非会产生症状的事件——既往梗死遗留的陈旧、稳定Q波患者常常没有症状，甚至可能完全没有已知心脏事件的病史，因为相当一部分心肌梗死在临床上是无症状的（隐匿性）。若出现症状，其来源是产生该Q波的原发病变，而非Q波本身：急性或正在演变的梗死通常表现为深在的胸骨后内脏样疼痛或压迫感，常放射至手臂、下颌、颈部或背部，并伴有呼吸困难、大汗、恶心或呕吐；而慢性浸润性或肥厚型心肌病则可能表现为劳力性呼吸困难、乏力，或病程较长的心力衰竭症状。
病因及危险因素包括既往或急性透壁性心肌梗死（最常见的病因）、肥厚型心肌病（室间隔不成比例增厚所致的深而窄的”匕首样”间隔Q波）、伴胸前导联R波递增不良的重度左心室肥厚、心脏淀粉样变及其他浸润性心肌病、心室预激（Wolff-Parkinson-White图形），以及导联放置错误或心脏极度转位等技术性原因——这些情况可在没有基础疾病的情况下模拟出真正的病理性Q波。
判读指南
关键特征：
- 心率：并非该表现的定义性特征——异常Q波是叠加在任何基础心率之上的形态学表现
- 心律：并非该表现的定义性特征——该表现描述的是QRS形态，而非心律的起源或规整性
- P波：正常范围内；不受Q波本身影响
- PR间期：正常范围内（0.12-0.20秒）；PR间期缩短应提示心室预激所致的假性梗死图形，而非真正与梗死相关的Q波
- QRS波群：定义性特征——Q波符合一项或多项常见病理性标准（时限≥40毫秒、深度≥2毫米、深度≥其后R波的25%，或V1-V3导联出现任何Q波/QS波群），且出现在至少两个相邻导联；I、aVL及V5-V6导联出现的细小、窄（<40毫秒）生理性间隔q波属正常表现，不应被判定为异常
- ST段：单纯、慢性Q波表现通常处于正常范围；若新出现的Q波伴随新发或正在演变的ST段抬高或压低，则提示急性或近期梗死，而非陈旧、稳定的瘢痕
- T波：慢性表现中通常处于正常范围；若新出现的Q波伴随T波倒置，同样提示急性或正在演变的病变过程
- QT间期：不受Q波本身独立影响
- 其他表现：胸前导联R波递增不良是一项相关但非特异性的表现，可伴随或类似前壁Q波改变；V1-V2导联出现R/S比值≥1的高大、宽阔R波，其作用相当于后壁病变对应Q波的镜像表现，因为标准12导联心电图中没有任何一个电极直接面对后壁 [需要临床复核：部分文献对V1导联突出R波是否特异性提示后壁而非侧壁受累存在争议]
将新记录的心电图与既往心电图对比，是区分陈旧、稳定瘢痕与新发事件最快捷的方法——仅凭Q波形态本身无法做出这一判断。
关键导联
- 没有单一导联可以定义该表现——异常Q波出现在哪个导联或导联组，完全取决于受累的心肌区域，其判断依据相邻导联组，而非孤立的单一导联。
- II、III、aVF导联 — 下壁导联组
- V1-V4导联（尤其是V1-V3，出现任何Q波均视为异常）— 前间壁导联组
- I、aVL、V5-V6导联 — 侧壁导联组
- V1-V2导联（间接） — 没有导联直接面对后壁，因此后壁病变在此处不会显示Q波；应转而寻找上文所述的对应性高大、宽阔R波
鉴别诊断
- 左心室肥厚（LVH）— 重度肥厚（包括肥厚型心肌病）可导致胸前导联R波递增不良、右胸导联出现QS波，或在I、aVL及V5-V6导联出现深但时限不成比例地窄（<40毫秒）的”匕首样”间隔Q波，类似梗死图形；肥厚的电压标准，以及肥厚型心肌病型Q波比预期更窄的时限，均提示并非真正的梗死型Q波
- 心室预激（VPE）— 心室预激的delta波可产生假性梗死Q波图形，根据旁路走向的不同，最常类似II、III、aVF导联的下壁Q波；PR间期缩短，以及QRS起始处顿挫的delta波上升支（而非锐利、形态完整的初始偏转），均提示为预激而非真正与梗死相关的Q波
- 前壁心肌梗死（AnMI）— 局限于V1-V4导联的Q波，若同时具备支持性临床表现（伴随ST段改变、症状或有记录的缺血事件），则更支持采用更具体的前壁梗死标签，而非孤立的、非特定部位的异常Q波表现；该数据集的标注如何区分泛泛的异常Q波标签与其部位特异性梗死标签，目前未见文档说明
- 侧壁心肌梗死（MISW）— 侧壁导联（I、aVL、V5-V6）出现Q波，若同时具备支持性缺血病史，应提示心肌梗死的可能，而非孤立的、非特定部位的异常Q波表现；该数据集自身对MISW标签的SNOMED映射仅对应到泛泛的心肌梗死概念，而非经过验证的侧壁特异性概念，因此侧壁Q波分布应被解读为提示存在心肌梗死这一泛泛结论，而非确认侧壁定位本身
- R波异常（RWAb）— V1-V2导联出现R/S比值≥1的高大、宽阔R波，经典描述为后壁梗死对应Q波的镜像表现，因为标准12导联心电图中没有任何一个电极直接面对后壁，不过部分文献对该图形是否特异性提示后壁而非侧壁受累存在争议 [需要临床复核：与上文判读指南中提及的后壁与侧壁之争相同]
治疗简述
孤立发现的异常Q波需要结合临床背景解读，而非条件反射式处理——同样的形态既可能代表数十年前形成的稳定瘢痕，也可能代表新发、正在演变的梗死，仅凭该表现本身无法区分两者。
- 若图形为新出现或出乎意料，应确认导联放置是否正确并复查心电图，因为导联放置错误等技术性原因可产生假性Q波图形。
- 只要有既往心电图可供比对，就应进行对比——无症状患者中未发生变化的Q波令人放心，而新出现的Q波则不然。
- 检查是否伴有ST段或T波改变，并结合症状加以判断；若新出现的Q波伴有ST段抬高或压低、T波倒置，或胸痛、呼吸困难、大汗等症状，应及时通知医生。
- 留意该Q波是孤立出现，还是伴有其他表现（PR间期缩短、符合肥厚电压标准，或已知心肌病病史），这些表现均提示为非缺血性病因，而非梗死。
- 若患者无症状、Q波未发生变化，且无伴随的ST/T改变，并已有明确的既往心脏病史，通常除常规记录并交由医生随访外，无需采取急性处理措施。