Visión clínica general

La preexcitación ventricular es el patrón electrocardiográfico que aparece cuando una vía accesoria — con mayor frecuencia el haz de Kent, una banda extra de músculo que conecta la aurícula con el ventrículo fuera del nodo AV — permite que una parte del ventrículo se active antes de lo que permitiría el retraso normal de conducción del nodo AV (StatPearls, Wolff-Parkinson-White Syndrome, 2023; LITFL, Pre-excitation Syndromes, revisado en 2026). El hallazgo consiste en un intervalo PR corto, una elevación inicial empastada del QRS llamada onda delta, y un QRS ensanchado. Los clínicos, y la propia página de WPW de este producto, llaman a este mismo hallazgo electrocardiográfico en reposo «patrón WPW» cuando aparece por sí solo; el «síndrome de WPW» se reserva para ese mismo patrón acompañado de una taquiarritmia sintomática documentada (Cardioteca, Síndrome de Wolff-Parkinson-White; StatPearls, 2023; ACC, Asymptomatic Ventricular Preexcitation, 2022). Esta página cubre el patrón por sí solo — el hallazgo electrocardiográfico, no el diagnóstico de síndrome. La distinción también separa la preexcitación de la página de Intervalo PR Corto (SPRI) de este sitio: SPRI cubre un intervalo PR corto con un QRS normal y estrecho, sin onda delta, producido por un sustrato distinto (conducción AV nodal acelerada o un marcapasos auricular bajo/de la unión); en el momento en que aparecen una onda delta y un ensanchamiento del QRS junto con el intervalo PR corto, la lectura correcta pasa de SPRI a este hallazgo. En el propio conjunto de datos de este producto, ningún registro lleva a la vez las etiquetas VPE y WPW, y ninguno lleva a la vez VPE y SPRI — cada tira está etiquetada bajo exactamente una de las tres, en consonancia con que preexcitación, síndrome e intervalo PR corto aislado se registran como etiquetas independientes y no superpuestas (datos de registros de search-index.json, este conjunto de datos).

La vía accesoria se forma de manera congénita, por una separación incompleta del músculo auricular y ventricular durante el desarrollo fetal, y a diferencia del nodo AV, conduce sin el retraso dependiente de la frecuencia propio de este (StatPearls, 2023). Los impulsos alcanzan una parte del ventrículo de forma temprana a través de esta vía, mientras el resto del ventrículo aún se activa con normalidad a través del sistema His-Purkinje, y el QRS de superficie es una fusión de ambos frentes de onda — el componente temprano y empastado de la onda delta más el componente de tiempo normal (LITFL, revisado en 2026; StatPearls, 2023). La misma vía es el sustrato de la taquicardia por reentrada auriculoventricular (AVRT): durante la AVRT ortodrómica, el impulso baja por el nodo AV y sube de nuevo por la vía accesoria, y la onda delta desaparece temporalmente porque el ventrículo ya no está siendo preexcitado. La preexcitación en sí es solo el hallazgo electrocardiográfico en reposo de ese sustrato, no la arritmia.

La preexcitación es poco frecuente en la población general, y afecta aproximadamente al 0,1-0,3 % de las personas (StatPearls, 2023), y la mayoría de quienes la presentan nunca desarrollan una arritmia sintomática: aproximadamente el 65 % de los adolescentes y el 40 % de los adultos mayores de 30 años con el patrón permanecen asintomáticos, y la progresión del patrón a una arritmia sintomática ocurre en torno al 1-2 % anual (StatPearls, 2023). Las estimaciones del riesgo de muerte súbita cardíaca varían según cómo se plantee la pregunta — un metanálisis citado por el American College of Cardiology sitúa el riesgo global de por vida en pacientes asintomáticos en el 3-4 %, sobre todo entre los 10 y los 40 años, mientras que un estudio de cohorte de 2024 en EP Europace reporta una incidencia anual de aproximadamente 0,5-2 por cada 1000 pacientes-año (ACC, 2022; EP Europace, Risk assessment in patients with symptomatic and asymptomatic pre-excitation, 2024) — pero ambas cifras no se contradicen, ya que una tasa anual pequeña, acumulada durante décadas, resulta ampliamente compatible con la cifra de riesgo de por vida más alta. Ese riesgo explica por qué el enfoque de manejo del campo ha cambiado en los últimos años: tanto el estudio de EP Europace de 2024 como un algoritmo de práctica pediátrica de 2025 resumido por el ACC coinciden en que ahora debe considerarse un estudio electrofisiológico (EEF) invasivo para la estratificación del riesgo, independientemente de los síntomas, ya que la pérdida de la preexcitación durante la prueba de esfuerzo tiene poca capacidad discriminativa (40 % de sensibilidad en una cohorte) y los pacientes asintomáticos muestran arritmias inducibles casi con la misma frecuencia que los sintomáticos (61 % frente a 69 % en la misma cohorte) (EP Europace, 2024; ACC, Clinical Practice Algorithms For Wolff-Parkinson-White Pattern in Pediatric Patients, 2025). Los hallazgos de alto riesgo en el EEF incluyen un intervalo R-R preexcitado más corto de 250 ms o menos durante la fibrilación auricular inducida, y un período refractario efectivo de la vía accesoria de 250 ms o menos (EP Europace, 2024; ACC, 2022).

Por definición, el patrón electrocardiográfico por sí solo no produce síntomas — es un hallazgo eléctrico, no una alteración del ritmo. Cuando un paciente sí refiere palpitaciones, mareo, disnea, molestia torácica o síncope, eso refleja una taquiarritmia asociada (con mayor frecuencia AVRT, o fibrilación auricular conducida rápidamente por la vía accesoria), y la presentación ha pasado de ser un patrón aislado a lo que la página de WPW de este sitio cubre como el síndrome completo (StatPearls, 2023; ACC, 2022).

La vía en sí es congénita y su causa es desconocida en la mayoría de los pacientes. Una minoría de los casos es familiar, ligada a mutaciones del gen PRKAG2, y la preexcitación también se asocia con cardiopatía estructural congénita, sobre todo la anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide, y con menor frecuencia con miocardiopatía hipertrófica (StatPearls, 2023). Entre los factores de riesgo descritos para progresar de un patrón aislado a una arritmia peligrosa se incluyen el sexo masculino, la edad menor de 35 años, múltiples vías accesorias, una localización septal de la vía, y una vía capaz de conducción anterógrada rápida (StatPearls, 2023; ACC, 2022).

Guía de interpretación

Características clave:

• Frecuencia: la preexcitación en sí no la altera — refleja el ritmo subyacente que corresponda; en los registros de este conjunto de datos que corresponden a este hallazgo, la fibrilación auricular y la taquicardia sinusal son los contextos subyacentes más frecuentes, con la bradicardia sinusal, la taquicardia supraventricular y el ritmo sinusal simple apareciendo cada uno en un número menor de registros (datos de registros de search-index.json, este conjunto de datos)
• Ritmo: regular cuando el ritmo subyacente es de origen sinusal; irregularmente irregular cuando el ritmo subyacente es fibrilación auricular — esta etiqueta describe el patrón electrocardiográfico en sí, no un origen fijo del ritmo
• Ondas P: morfología positiva normal cuando el ritmo subyacente es de origen sinusal; ausentes, sustituidas por actividad fibrilatoria, cuando el ritmo subyacente es fibrilación auricular
• Intervalo PR: corto, menos de 120 ms (0,12 s) — una característica definitoria junto con la onda delta a continuación
• Complejo QRS: ensanchado a 120 ms o más, con una elevación inicial lenta y empastada — la onda delta — que da al complejo su aspecto fusionado, «desdibujado»; esta es la otra característica definitoria del hallazgo
• Segmento ST: los cambios secundarios, discordantes con el vector del QRS/onda delta, son frecuentes y reflejan la secuencia anómala de despolarización más que isquemia
• Ondas T: los cambios secundarios, también discordantes con el vector del QRS/onda delta, suelen acompañar a los cambios del ST anteriores
• Intervalo QT: no es una característica diagnóstica primaria de este patrón
• Otros hallazgos: las ondas delta negativas pueden producir ondas Q de pseudoinfarto, presentes hasta en el 70 % de los pacientes con este patrón, con mayor frecuencia en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) o anteroseptales, que pueden confundirse con un infarto de miocardio previo — y que también pueden enmascarar uno genuino en un paciente que presenta ambos (LITFL, revisado en 2026)

Derivaciones clave

• Derivaciones V1-V6 — La polaridad de la onda delta en las derivaciones precordiales separa dos patrones: el Tipo A, con una onda delta/R dominante positiva en V1-V3 que puede simular hipertrofia ventricular derecha, y el Tipo B, con una onda delta predominantemente negativa en las derivaciones precordiales derechas y una onda S dominante en V1 que puede simular hipertrofia ventricular izquierda o infarto inferior (LITFL, revisado en 2026).
• Derivaciones II, III, aVF — Conviene revisarlas específicamente en busca de ondas Q de pseudoinfarto antes de asumir un infarto inferior antiguo, ya que una onda delta negativa aquí es una consecuencia normal de la preexcitación, no de necrosis.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) — el mismo patrón electrocardiográfico de intervalo PR corto más onda delta, pero con una taquiarritmia sintomática documentada añadida; una tira que muestre este patrón sin antecedentes de palpitaciones, síncope o un episodio de taquicardia registrado pertenece aquí, mientras que el mismo patrón más una arritmia documentada lo traslada a WPW.
• Intervalo PR Corto (SPRI) — un intervalo PR corto sin onda delta ni ensanchamiento del QRS; una tira con un PR corto y un QRS normal y estrecho pertenece allí, mientras que una elevación empastada del QRS sobre el PR corto la traslada a este hallazgo.
• Taquicardia por Reentrada Auriculoventricular (AVRT) — la taquicardia por reentrada que esta misma vía accesoria puede producir; durante la AVRT ortodrómica la onda delta desaparece y la tira muestra en su lugar un ritmo regular de QRS estrecho alrededor de 150-250 lpm, de modo que un ritmo rápido, estrecho y sin onda delta en un paciente con este patrón conocido es la misma vía funcionando en un modo distinto, no un hallazgo estructural aparte.
• Hipertrofia Ventricular Derecha (RVH) — la onda R dominante en V1 de un patrón delta Tipo A puede simular el propio criterio de RVH de una relación R/S mayor de 1 en esa derivación; la pista reveladora es el intervalo PR corto y la elevación empastada de la onda delta, ninguno de los cuales forma parte de los criterios de voltaje de la RVH.
• Bloqueo Completo de Rama Derecha (CRBBB) — ambos producen un QRS ensanchado con una deflexión anómala, terminal o inicial, pero el CRBBB parte de un intervalo PR normal y su patrón RSR’ proviene de una segunda mitad tardía y empastada del QRS, no del intervalo PR corto y la elevación inicial empastada que caracterizan a la preexcitación.

Resumen del tratamiento

Confirma la colocación de las derivaciones y registre una tira completa de 12 derivaciones para caracterizar la onda delta y descartar un verdadero patrón de pseudoinfarto antes de tratar cualquier onda Q como un infarto antiguo, y correlacione el hallazgo con la anamnesis y los signos vitales del paciente. Un patrón aislado hallado de manera incidental en un paciente asintomático no constituye en sí una urgencia; notifique al proveedor de salud para que pueda organizarse una mayor estratificación del riesgo (ecocardiografía y, cada vez más, un estudio electrofisiológico independientemente de los síntomas) en lugar de tratar la tira como si requiriera una intervención inmediata. Si el paciente refiere o se le detectan palpitaciones, síncope o una taquiarritmia registrada, aborde la presentación según la página de WPW de este sitio: las maniobras vagales y la adenosina son respuestas típicas de primera línea ante una taquicardia estable de QRS estrecho bajo dirección del proveedor, mientras que una taquicardia ancha e irregular compatible con fibrilación auricular preexcitada es una urgencia médica que no debe recibir agentes bloqueadores del nodo AV (adenosina, calcioantagonistas, betabloqueantes o digoxina), ya que estos pueden empujar paradójicamente más la frecuencia auricular rápida hacia la vía accesoria; escale de inmediato y prepárese para una cardioversión sincronizada si el paciente se descompensa.