临床概述

束支传导阻滞（BBB）是希氏束以下的传导延迟或中断，可发生于心室传导系统（希氏-浦肯野系统）的右束支或左束支，导致两侧心室不再同步除极（Merck Manual Professional Edition，2024年）。该数据集设有一个通用标签“Bundle Branch Block”，与之并列的还有单独的右侧标签——RBBB及其完全性和不完全性分级CRBBB、IRBBB——以及单独的左侧标签——该数据集的LFBBB条目（尽管字面名称容易误导，它对应的是完全性左束支传导阻滞，而非某一分支的表现）和代表左侧不完全性形式的ILBBB。[需要临床审查：该数据集未记录将某一记录归入这一通用BBB标签、而非归入某一侧别与分级特异性标签的判定依据，因此带有此标签的心电图不应被理解为对具体侧别或分级的断言。]本页涵盖的是同时适用于左右两支的概念——阻滞发生在哪一侧、程度如何完全——而各侧别的具体诊断标准分别位于下文鉴别诊断中链接的相应家族页面。

从机制上看，希氏束分为右束支和左束支：右束支沿室间隔右侧下行至右心室，左束支则激动左心室（左束支本身又进一步分为前、后两个分支，这是一个独立且范围更窄的表现，另有专页论述，不在本页范围内）。任一束支发生阻滞时，其所支配的心室完全无法经快速传导系统被激动；除极波锋只能延迟到达该心室，经室间隔由仍正常传导的一侧逐细胞传播过去（StatPearls，Left Bundle Branch Block，2024年；Merck Manual Professional Edition，2024年）。这种延迟的方向正是区分两大家族的关键：右侧阻滞延迟右心室激动，QRS波群前半段时限正常，随后出现指向右心室的延迟终末力；左侧阻滞则彻底颠倒了正常的室间隔自左向右除极顺序，使得侧壁导联通常可见的小的间隔性q波消失，整个QRS波群期间由宽大的单相R波取代（StatPearls，2024年；LITFL，Left Bundle Branch Block，2024年）。左右两侧遵循相同的分级逻辑：QRS时限达到120毫秒为完全性，QRS增宽但形态相同、时限低于该阈值则为不完全性，这一标准出自美国心脏协会/美国心脏病学会基金会/心律学会（AHA/ACCF/HRS）2009年关于室内传导障碍的标准化声明，并得到左右两侧现有文献的证实（Surawicz等，Circulation，2009年；StatPearls，2024年；Merck Manual Professional Edition，2024年）。[需要临床审查：各文献对不完全性阻滞下限的具体数值存在分歧——部分文献定为100毫秒，另一些定为大于110毫秒——因此落在这一狭窄区间内的QRS时限应如实报告测量值，而非强行归入某一分级。]

左右两侧的临床意义有明显差异，这正是该数据集——以及本页自身的鉴别诊断部分——将二者保留为独立标签、而非合并为一个标签的主要原因。右束支传导阻滞常见于无任何心脏病的人群，孤立存在时似乎本身并不会升高心血管风险；左束支传导阻滞则很少在没有可识别基础疾病的情况下出现——主动脉瓣狭窄、缺血性心脏病、高血压、扩张型心肌病或传导系统退行性病变——并伴有更高的相关心血管风险（Merck Manual Professional Edition，2024年）。约三分之一的心力衰竭患者存在左束支传导阻滞，而合并射血分数降低的左束支传导阻滞——无论是新发还是长期存在——一旦射血分数与QRS时限达到指南阈值（左心室射血分数35%及以下、QRS时限150毫秒及以上、在优化药物治疗基础上仍有NYHA心功能II-IV级症状），本身即构成心脏再同步化治疗或传导系统起搏的指征（StatPearls，2024年；Chung等，2023年HRS/APHRS/LAHRS心脏生理性起搏指南，Heart Rhythm，2023年）。经导管主动脉瓣置换术后新发的左束支传导阻滞——这是该操作已被公认的并发症，而非偶然发现——在一项2025年单中心登记研究中被独立证实与更高的心血管死亡率相关（风险比2.31）（Baranov等，Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery，2025年）。新发左束支传导阻滞合并胸痛同样会改变心电图的解读方式：该阻滞自身继发的复极改变可能酷似或掩盖心肌梗死的改变，因此这种情况下的急性冠脉综合征需依据改良Sgarbossa标准评估，而不能将新发阻滞本身直接当作ST段抬高型心肌梗死的等危表现处理（LITFL，Sgarbossa Criteria，2025年；LITFL，Left Bundle Branch Block，2024年）。右束支传导阻滞对这些标准的掩盖程度则远不能与之相提并论。

阻滞本身在左右两侧均不引起任何症状。这是一种传导系统的表现，而非节律紊乱，多数孤立性束支传导阻滞患者在常规心电图检查发现之前，完全不知道自己存在这一问题（Cleveland Clinic，2026年；StatPearls，2024年）。患者所述的头晕、乏力、心悸、先兆晕厥、晕厥或气短，均源于基础病因，或偶尔源于阻滞严重到同时累及房室传导——而非延迟的心室激动本身（Cleveland Clinic，2026年）。

病因涉及左右两侧，但分布并不均衡。共同病因包括传导系统的年龄相关性纤维退行性改变（Lenègre病或Lev病）、缺血性心脏病（尤其是前壁心肌梗死）、心肌病、心肌炎，以及心脏外科手术或经导管主动脉瓣置换术导致的医源性损伤，后者约在30%至50%的患者中引起新发左束支传导阻滞（StatPearls，2024年；Merck Manual Professional Edition，2024年）。主动脉瓣狭窄与高血压性心脏病更偏向左侧病因；右心压力或容量负荷过重——肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病——则是左侧没有对应病因的右侧病因（Merck Manual Professional Edition，2024年；Cleveland Clinic，2026年）。两侧均可在无法识别结构性病因的情况下出现，但这种情况在右侧更为常见（Merck Manual Professional Edition，2024年）。

解读指南

关键特征：

• 心率：非定义性特征——束支传导阻滞是叠加在任何基础心率之上的传导表现
• 节律：非定义性特征——阻滞描述的是激动到达心室的方式，而非节律起源于何处
• P波：正常范围内。延迟部位位于房室结以下，心房除极不受影响
• PR间期：正常范围内（0.12-0.20秒），除非存在另一独立并存的房室传导障碍
• QRS波群：定义性特征，同时决定侧别与分级。首先测量时限：120毫秒及以上为完全性阻滞，形态相同但时限低于该阈值的增宽QRS为不完全性阻滞。随后判读形态以确定侧别。右侧阻滞在V1-V2导联表现为rSR’或rsR’（“M形”）图形，伴侧壁导联（I、aVL、V5-V6）宽而粗钝的终末S波——具体标准详见该数据集中右束支传导阻滞家族的相应页面。左侧阻滞则表现为相反的图形：侧壁导联可见占优势的宽大、常带切迹或粗钝的单相R波，该处无间隔性q波，V1导联呈QS或rS图形——具体标准详见该数据集中LFBBB条目，即其对左侧完全性形式的标注
• ST段：相对于延迟的QRS终末力呈适当的不一致性压低或抬高，左右两侧均可出现——这是除极顺序改变的继发结果，其本身并非原发性缺血表现。右侧阻滞不会显著干扰常规缺血判读标准；左侧阻滞则可能干扰，这正是为何新发左侧阻滞合并新发缺血症状需依据改良Sgarbossa标准评估，而非仅依据常规ST段标准
• T波：与上述ST段改变遵循同一除极顺序、方向适当不一致的T波倒置；此处仅具确认意义，不具诊断意义，也不能提示具体侧别或分级
• QT间期：不能作为独立诊断依据。QRS增宽会机械性地延长测得的QT，因此在带有任一形式此类阻滞的心电图上，看似延长的QT可能只是反映了已记录的QRS宽度本身，而无其他意义
• 其他发现：在将右侧表现判定为孤立性之前，需检查额面电轴——若RBBB图形伴明显电轴偏移，提示合并分支阻滞，这是另一种风险更高的表现（见下文鉴别诊断）。留意该图形是持续存在还是仅在心率增快时出现；仅见于提前搏动或心率较快时的图形更可能是频率依赖性差异性传导，而非永久性阻滞

关键导联

• V1导联 – 区分两大家族最有价值的导联。右侧阻滞表现为rSR’图形（“M形”或“兔耳征”），R波峰值时间延长（大于50毫秒）；左侧阻滞则相反——呈QS或rS图形，因为延迟的左侧除极力方向背离该导联（StatPearls，2024年；LITFL，Left Bundle Branch Block与Right Bundle Branch Block，2024年；Surawicz等，AHA/ACCF/HRS标准化声明，Circulation，2009年）
• I、aVL、V5-V6导联 – 显示决定侧别的互补性表现。右侧阻滞在此处产生宽而粗钝的终末S波，证实延迟的除极力指向右心室。左侧阻滞则相反：宽大、常带切迹的单相R波，无间隔性q波，R波峰值时间大于60毫秒，证实左心室激动延迟（StatPearls，2024年；Merck Manual Professional Edition，2024年）
• II、III、aVF导联（与I、aVL对照判读） – 单独识别任一形式的阻滞并非必需，但这些导联能揭示合并分支阻滞时的额面电轴偏移，使孤立性右侧阻滞转变为双分支阻滞
• QRS波群最宽的导联 – 用于测量决定左右两侧完全性或不完全性分级的时限。任何单一导联都可能低估QRS时限，因为复合波最早的起点与最晚的终点未必同时出现在同一导联；标准做法是在所有导联中进行整体测量，其结果按定义不短于任何单一导联的读数（Surawicz等，AHA/ACCF/HRS标准化声明，Circulation，2009年）

鉴别诊断

• 右束支传导阻滞（RBBB）——该数据集中专门针对右侧形式的家族页面，其完全性与不完全性分级的详细标准分别位于各自的关联页面。鉴别要点：V1-V2导联的rSR’图形伴侧壁导联宽而粗钝的S波，而非左侧阻滞在该处产生的宽大单相R波。
• LFBBB（该数据集对完全性左束支传导阻滞的标注，尽管其字面名称读起来像是某一分支的表现）——左侧的完全性形式。鉴别要点：QRS时限达120毫秒及以上，I、aVL、V5-V6导联呈宽大、带切迹或粗钝的单相R波，该处无间隔性q波，V1导联呈QS或rS图形。
• 左前分支阻滞（LAnFB）——仅左束支中一个分支发生阻滞，而非整个左束支。鉴别要点：QRS时限保持正常或仅轻度增宽（明显低于120毫秒的完全性阻滞阈值），且不呈现上述任一束支阻滞形态；取而代之的主要表现是明显的电轴左偏。
• 非特异性室内传导阻滞（IVB）——该数据集对非特异性室内传导延迟的标注。鉴别要点：这一表现属于排除性诊断——QRS增宽，但其形态既不符合上述右侧的rSR’图形，也不符合左侧的宽大单相R波图形。若存在上述任一经典形态，该表现应归入相应侧别的专页，而非本页。

治疗要点

阻滞本身在左右两侧均无需治疗。监护技师或护理专业学生在此的职责，是正确测量心电图、判断具体侧别与分级，并识别出使这一表现不再仅是偶然发现的具体情形。

• 测量QRS时限，并结合判读V1与侧壁导联的形态——这一组合共同决定该心电图的侧别与分级，报告两者远比报告一个可能被该数据集宽泛套用的标签更有价值。
• 确认电极位置，若图形为新出现或超出预期，需重新记录；胸导联电极位置不当可能人为制造出并不存在的右侧胸前导联图形。
• 只要有既往心电图可供比较，就应加以对照。无症状患者中长期存在且无变化的图形令人安心；新出现的图形——无论左右哪一侧——则不然。
• 若新发阻滞伴有胸痛或其他提示急性冠脉综合征的症状，应立即通知医生，尤其是新发左侧阻滞，因为在这种情况下常规ST段标准的判读方式有所不同。
• 在将右侧表现判定为孤立性之前，先检查额面电轴。右侧阻滞合并分支阻滞属于双分支阻滞图形，存在进展为完全性心脏传导阻滞的实际风险，若患者曾有晕厥史，该风险会进一步升高——应予以标记，而非按常规处理。
• 对于已知射血分数降低或存在心力衰竭的患者，应明确记录新发的左侧阻滞；这与该患者是否具备再同步化治疗或传导系统起搏指征直接相关，属于医疗团队需要决策的事项，而非床旁即时处理的内容。
• 观察该图形是持续存在还是间歇出现。仅见于提前搏动或仅在心率较快时出现的宽QRS复合波，属于差异性传导，而非新获得的固定性阻滞，应据此描述。