Клинический обзор

Зубец U — небольшой, часто игнорируемый шестой зубец ЭКГ, расположенный на изолинии между концом зубца T и следующим зубцом P. Нормальный зубец U положительный, имеет ту же полярность, что и зубец T, и виден примерно в половине-трёх четвертях всех записей, лучше всего в отведениях V2-V3 (Merck Manual Electrocardiography, 2026; LITFL U Wave, 2024). Его видимость сильно зависит от частоты сердечных сокращений: нормальный зубец U становится более выраженным по мере урежения ритма и наблюдается примерно в 90% записей при частоте 65 уд/мин или ниже (Duque-González и соавт., Cardiovascular and Metabolic Science, 2021; LITFL U Wave, 2024). Поскольку у большинства людей уже есть небольшой обычный зубец U, метка UW в этом наборе данных не может означать просто «зубец U присутствует» — собственная перекрёстная проверка этого проекта по SNOMED показала, что код за меткой UW соответствует концепту «U wave abnormal» (аномальный зубец U), поэтому запись с этой меткой отмечена именно из-за отклонения зубца U от нормы, а не из-за самого факта его наличия. Эта страница посвящена именно этому патологическому признаку и охватывает две его различные формы: аномально выраженный (усиленный, положительный) зубец U и отрицательный зубец U.

Вторая, отдельная запись в наборе данных, UWAb («U Wave Abnormal»), рассматривается как кандидат на объединение с этой страницей вместо создания отдельной страницы — читатель может встретить упоминание UWAb в других частях сайта как почти дубликат акронима этой записи. Однако её записи намеренно не были включены в выборку этой страницы. Та же перекрёстная проверка по SNOMED, которая подтвердила правильность кода UW, показала, что собственный код UWAb соответствует синоатриальной остановке — не связанному с этим концепту ритма, — а анализ того, как эти две метки пересекаются в реальном наборе данных, показал практически нулевое совпадение между ними, что не подтверждает предположение о том, что записи UWAb следуют метке зубца U, а не коду синоатриальной остановки, к которому они на самом деле привязаны. [ТРЕБУЕТСЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОВЕРКА: не существует документации о том, что именно исходные аннотаторы намеревались обозначить меткой UWAb, поэтому выборка записей для этой страницы взята только из пула UW, а записи UWAb намеренно исключены, а не предполагаются принадлежащими сюда.]

Механизмы, лежащие в основе двух форм, различны, поэтому они рассматриваются как отдельные признаки, а не как один. Теории происхождения обычного зубца U включают замедленную реполяризацию волокон Пуркинье или папиллярных мышц, удлинённую реполяризацию M-клеток среднего слоя миокарда при медленной частоте ритма, а также механоэлектрическую теорию, согласно которой растяжение стенки желудочка во время быстрого диастолического наполнения само по себе порождает отклонение — ни одна теория не является общепризнанной, и её происхождение «остаётся неизвестным и является предметом дискуссии» согласно обзору литературы 2023 года (Kihlgren и соавт., Journal of Electrocardiology, 2023; Duque-González и соавт., 2021; Sattar и Chhabra, StatPearls Electrocardiogram, 2023). Выраженный положительный зубец U в целом представляет собой обычный зубец, просто усиленный или демаскированный — медленной частотой, лекарством, либо электролитным или реполяризационным нарушением, расширяющим промежуток между зубцом T и следующим зубцом P. Отрицательный зубец U — иная, более специфическая проблема: ведущее патофизиологическое объяснение связывает его с удлинённой диастолой желудочков, при которой устойчивое растяжение стенки желудочка задерживает активацию чувствительных к растяжению каналов и приводит к возникновению позднего потенциала с обратной полярностью (Duque-González и соавт., 2021).

Клиническое значение также расходится по этой же линии. Выраженный зубец U чаще всего доброкачественный — ожидаемый спутник медленной частоты сердечных сокращений, — но когда он вырастает настолько, что сравнивается с зубцом T или превосходит его, это маркер тяжёлой гипокалиемии и электрический субстрат для тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes), особенно когда уплощающийся зубец T сливается с растущим зубцом U (LITFL U Wave, 2024; LITFL Hypokalaemia, 2024). Отрицательный зубец U имеет иное значение: наблюдаемый в отведении, где зубец T остаётся положительным, он описывается как высокоспецифичный маркер сопутствующего заболевания сердца, а при болях в груди — как «очень специфичный признак ишемии миокарда», который может появиться раньше любых изменений сегмента ST или зубца T и указывать на критическое поражение передней нисходящей артерии или ствола левой коронарной артерии (LITFL U Wave, 2024; Duque-González и соавт., 2021). Обзор литературы 2023 года показал, что у пациентов с отрицательными зубцами U выше распространённость гипертонии, чаще встречается более высокая частота сердечных сокращений, больше сопутствующих заболеваний сердца и больше гипертрофии левого желудочка по сравнению с пациентами с нормальными зубцами U, а отрицательные зубцы U были связаны с повышенной смертностью от всех причин, кардиальной смертью и госпитализациями по кардиальным причинам у мужчин; тот же обзор отмечает, что зубец T, который также отрицателен наряду с зубцом U, особенно связан с заболеванием сердца (Kihlgren и соавт., 2023). Учебный клинический случай 2023 года, опубликованный в JAMA Internal Medicine, иллюстрирует ту же мысль у постели больного: у пациента с периодической загрудинной болью при нагрузке, нормальным исходным тропонином и нормальными электролитами на ЭКГ, зарегистрированной во время симптомного эпизода, появился отрицательный зубец U, отсутствовавший на исходной записи в покое, — сам зубец U оказался тревожным сигналом (Shu, Liao и Peng, JAMA Internal Medicine, 2023).

Ни одна из двух форм патологического зубца U сама по себе не вызывает симптомов; это признак на записи, а не ощущение. Всё, что чувствует пациент, происходит от основного процесса — сердцебиение, слабость или судороги от электролитного нарушения за выраженным зубцом U, либо боль в груди, одышка и потливость от ишемии за отрицательным. Многие записи с этой меткой получены от бессимптомного пациента.

Причины выраженного зубца U включают брадикардию (наиболее частую доброкачественную причину), тяжёлую гипокалиемию (наиболее частую патологическую причину), гипокальциемию, гипомагниемию, гипотермию, повышенное внутричерепное давление, гипертрофию левого желудочка и гипертрофическую кардиомиопатию; среди признанных лекарственных причин — дигоксин, фенотиазины, а также антиаритмики класса Ia и класса III, такие как хинидин (LITFL U Wave, 2024). Причины отрицательного зубца U сосредоточены в структурных и ишемических заболеваниях сердца: ишемическая болезнь сердца с активной или индуцированной нагрузкой ишемией (классически в бассейне передней нисходящей артерии или ствола левой коронарной артерии), гипертония и клапанные пороки сердца (LITFL U Wave, 2024; Duque-González и соавт., 2021).

Руководство по интерпретации

Ключевые признаки:

• Частота: не является определяющим признаком ни для одной из форм, но выступает прямым фактором для выраженной формы — зубец U становится более заметным по мере урежения ритма и наблюдается примерно в 90% записей при 65 уд/мин или ниже (Duque-González и соавт., 2021; LITFL U Wave, 2024). Выраженный зубец U, уменьшающийся с ростом частоты, ведёт себя как обычный частотно-зависимый зубец, а не как патологический признак
• Ритм: не является определяющим признаком. Обе формы оцениваются на фоне присутствующего ритма и ничего не говорят о происхождении импульса
• Зубцы P: не входят ни в один из критериев зубца U
• Интервал PR: в пределах нормы, если нет отдельного сопутствующего нарушения
• Комплекс QRS: в пределах нормы при изолированном признаке зубца U, хотя гипертрофия левого желудочка сама по себе является признанной причиной выраженного зубца U — проверьте вольтажные критерии, прежде чем относить выраженность на счёт другой причины (LITFL U Wave, 2024)
• Сегмент ST: стоит оценивать вместе с зубцом U, а не отдельно. При гипокалиемии депрессия сегмента ST, уплощение зубца T и выраженный зубец U образуют признанную триаду (LITFL Hypokalaemia, 2024). При ишемии отрицательный зубец U может появиться раньше любых изменений сегмента ST, что делает его более ранним признаком, чем сам сегмент ST (LITFL U Wave, 2024)
• Зубцы T: читайте их вместе с зубцом U, а не отдельно. Нормальный зубец U имеет ту же полярность, что и зубец T, и остаётся ниже примерно четверти его высоты (LITFL U Wave, 2024), хотя практически важнее то, вырос ли зубец U явно больше зубца T, — именно в этой точке возрастает риск, связанный с гипокалиемией (LITFL Hypokalaemia, 2024). Отрицательный зубец U имеет значение только в отведении, где сам зубец T остаётся положительным (LITFL U Wave, 2024). По мере утяжеления гипокалиемии зубец T уплощается, а зубец U растёт, и когда калий падает ниже примерно 2,7 ммоль/л, зубец U становится явно выраженным (LITFL Hypokalaemia, 2024); когортное исследование 2025 года обнаружило зубцы U на 80% ЭКГ пациентов с калием ниже 2,5 мэкв/л против 35,9% при умеренной и 7,3% при лёгкой гипокалиемии (p<0,001) (Ramadurai и Varadarajan, Cureus, 2025)
• Интервал QT: классическая ловушка. Когда уплощённый зубец T сливается с растущим зубцом U, фактически измеряется не истинный QT, а интервал QU, и представление его как удлинения QT является документированным источником ложной тревоги (LITFL Hypokalaemia, 2024). Клинический случай 2025 года наглядно это продемонстрировал: кажущийся QT в 540 мс, измеренный в стандартных отведениях (II и V5, где зубцы T и U оставались слитыми), оказался истинным QT в 400 мс при измерении в V2, где эти два зубца чётко разделялись; предсердная экстрасистола помогла подтвердить диагноз, поскольку амплитуда зубца U заметно снижалась в постэкстрасистолическом комплексе, тогда как истинно двухфазный зубец T так себя не ведёт (Kerkouri и соавт., European Heart Journal Case Reports, 2025)
• Прочие находки: амплитуду и направление относительно зубца T следует фиксировать явно — больше ли зубец U примерно четверти зубца T (выраженный) или противоположен ли он по полярности положительному зубцу T (отрицательный), поскольку эти две формы имеют разную дифференциальную диагностику и разную срочность (LITFL U Wave, 2024)

Самое важное различие на этой странице — направление, а не только размер. Крупный положительный зубец U у пациента с брадикардией или гипокалиемией чаще всего доброкачественен; зубец U, становящийся отрицательным в отведении, где зубец T остаётся положительным, по определению патологичен и требует обследования на ишемию, даже если исходный тропонин и сегмент ST выглядят нормально (LITFL U Wave, 2024; Shu, Liao и Peng, 2023).

Ключевые отведения

• Отведение V2 – Наряду с V3, отведение, где зубец U обычно виден лучше всего, и отведение, которое клинический случай 2025 года использовал для решения проблемы слияния T-U, из-за которой QT казался ложно удлинённым в стандартных отведениях (LITFL U Wave, 2024; Kerkouri и соавт., 2025)
• Отведение V3 – Второе стандартное отведение для визуализации зубца U, и там же обычно проводят сравнение амплитуды с зубцом T (LITFL U Wave, 2024)
• Отведения II и V5 – Отведения, названные стандартной рекомендацией для измерения QT, но также те, где слияние T-U с наибольшей вероятностью скрывает истинный конец QT; если зубцы T и U здесь не разделяются, переходите к V2, а не измеряйте слитый комплекс (Kerkouri и соавт., 2025)
• Отведения V1-V4 – Где классически описывается ишемический или индуцированный нагрузкой отрицательный зубец U и где он был связан с критическим поражением передней нисходящей артерии или ствола левой коронарной артерии (LITFL U Wave, 2024; Duque-González и соавт., 2021)
• Грудные отведения в целом, по сравнению с отведениями от конечностей – Зубец U — это низкоамплитудное отклонение, которое надёжнее проявляется в грудных (полупрямых) отведениях, чем в отведениях от конечностей, поэтому запись только с отведениями от конечностей — более слабое основание для исключения любой из двух форм (Merck Manual Electrocardiography, 2026)

Дифференциальная диагностика

• Удлинение интервала QT (QTIE) — признак, который выраженный зубец U имитирует чаще всего. Отличительный признак: найдите истинный конец зубца T, а не конец последнего видимого отклонения. Когда зубцы T и U сливаются в стандартных отведениях измерения, перейдите к отведению, где они разделяются (V2 — основной выбор), и используйте предсердную экстрасистолу, если она есть на записи, — амплитуда зубца U снижается в постэкстрасистолическом комплексе, тогда как истинно двухфазный зубец T так себя не ведёт (Kerkouri и соавт., 2025).
• Изменение зубца T (TWC) — признак, с которым можно спутать двухфазный или зазубренный зубец T. Отличительный признак: истинный второй горб на самом зубце T ведёт себя иначе, чем отдельный зубец U, при изменении длины цикла — амплитуда истинного зубца U чувствительна к частоте и длине цикла (уменьшается после экстрасистолы, растёт по мере урежения ритма), тогда как морфология зазубренного или двухфазного зубца T сравнительно постоянна (Kerkouri и соавт., 2025).
• Синусовая брадикардия (SB) — объяснение выраженного положительного зубца U через частоту ритма. Отличительный признак: обычный зубец U становится заметнее просто потому, что ритм медленный, достигая примерно 90% видимости при 65 уд/мин или ниже. Зубец U, пропорциональный зубцу T и следующий за частотой (более заметный при медленном ритме, менее заметный при его учащении), представляет собой ожидаемый эффект частоты, а не отдельный патологический признак (Duque-González и соавт., 2021; LITFL U Wave, 2024).
• Гипертрофия левого желудочка (LVH) — структурная причина выраженного зубца U сама по себе. Отличительный признак: проверьте вольтажные критерии (Соколова-Лайона, Корнелла или Ромхилта-Эстеса), прежде чем относить выраженный зубец U на счёт электролитной или лекарственной причины — если вольтажные критерии ГЛЖ уже выполняются, сама гипертрофия является признанным и достаточным объяснением (LITFL U Wave, 2024).

Краткие рекомендации по лечению

Сам зубец U не лечат. Задача техника мониторинга или студента-медсестры здесь — различать эти две формы, достоверно фиксировать измерение и распознавать, какая картина не может ждать.

• Фиксируйте и амплитуду, и направление, а не просто «зубец U присутствует». Зубец U больше примерно четверти зубца T — выраженный; зубец U с полярностью, противоположной положительному зубцу T, — отрицательный, и эти два варианта указывают в разные клинические стороны (LITFL U Wave, 2024).
• Прежде чем сообщать об удлинённом QT, проверьте, не слились ли зубцы T и U. Если стандартные отведения (II, V5) показывают слияние, перемерьте в V2 и используйте предсердную экстрасистолу, если она появляется на записи, — амплитуда истинного зубца U снижается в постэкстрасистолическом комплексе (Kerkouri и соавт., 2025).
• При выраженном зубце U срочно направьте на анализ электролитов, особенно калия. Распространённость зубца U резко растёт с тяжестью гипокалиемии — примерно от 7% при лёгкой степени до 80% при калии ниже 2,5 мэкв/л, — и именно эти пациенты подвержены риску тахикардии типа «пируэт» (Ramadurai и Varadarajan, 2025; LITFL Hypokalaemia, 2024).
• Проверьте список принимаемых препаратов на наличие дигоксина и антиаритмиков класса Ia или III (хинидин и родственные препараты), если у выраженного зубца U нет очевидного электролитного объяснения или объяснения через частоту ритма (LITFL U Wave, 2024).
• Относитесь к впервые возникшему отрицательному зубцу U — особенно появляющемуся вместе с болью в груди или во время неё и отсутствовавшему на предыдущей записи в покое — как к возможному тревожному признаку ишемии, даже если тропонин и сегмент ST выглядят нормально. Он описан как единственный видимый признак на ЭКГ, предшествующий классическим ишемическим изменениям (LITFL U Wave, 2024; Shu, Liao и Peng, 2023).
• Сравнивайте с предыдущей ЭКГ, если она доступна. Стабильный, давно существующий выраженный зубец U при стабильной медленной частоте — это совсем другая картина, чем впервые возникший отрицательный зубец U или зубец, непропорционально выросший со времени последней записи.
• Проверьте гипертрофию левого желудочка, прежде чем считать выраженный зубец U необъяснённым; одни вольтажные критерии способны его объяснить (LITFL U Wave, 2024).