Visión clínica general

El infarto agudo de miocardio es la necrosis del músculo cardíaco causada por una reducción o interrupción prolongada y grave de su riego sanguíneo — el evento clínico general que una página delimitada por pared, como el infarto anterior o lateral de este conjunto de datos, describe para un territorio coronario específico (StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023). La etiqueta propia de este conjunto de datos para este acrónimo, “Acute Myocardial Infarction” (“infarto agudo de miocardio”), nombra directamente el mismo concepto general. Una revisión de la correspondencia con SNOMED de este conjunto de datos encontró que el código SNOMED CT subyacente de AMI, consultado de forma independiente contra el servidor de terminología SNOMED CT de HL7 FHIR (edición internacional SNOMED CT, versión 20250201), se resuelve de forma clara en “Acute myocardial infarction” (“infarto agudo de miocardio”) — el concepto genuino y genérico de infarto agudo — y, contrastado con la propia hoja de correspondencia SNOMED de este conjunto de datos, ese código es exclusivo de AMI en este conjunto de datos y no se comparte con ningún otro acrónimo. Este es un resultado sustancialmente más limpio que el de la página vecina MISW (infarto de miocardio lateral), cuyo propio código se resuelve únicamente en un código de hallazgo genérico distinto (“ECG: myocardial infarction”), compartido de forma idéntica por el propio CSV del conjunto de datos entre cinco etiquetas de pared, cuatro de las cuales (MI, MIBW, MIFW, MILW) ya no aparecen en absoluto en el índice de búsqueda de producción actual, tras haber sido eliminadas del conjunto de acrónimos de este conjunto de datos — dejando a MISW como la única titular restante de ese código compartido. El código propio de AMI no presenta ese problema de colisión.

La coocurrencia de registros en el índice de búsqueda de producción confirma de forma independiente que AMI no es simplemente una etiqueta duplicada de ninguna de sus dos vecinas específicas de pared. Los registros etiquetados como AMI nunca llevan también la etiqueta AnMI (infarto de miocardio anterior), y solo una minoría lleva también la etiqueta MISW (infarto de miocardio lateral) — un solapamiento parcial coherente con que una minoría de registros esté etiquetada tanto con un hallazgo general de infarto agudo como con uno específico de pared identificado por separado, y no con una identidad entre ambas etiquetas. AMI tampoco aparece nunca sola en un registro: todo registro etiquetado como AMI lleva al menos otra etiqueta, y las etiquetas con las que más constantemente aparece son los hallazgos individuales que en conjunto conforman el cuadro electrocardiográfico del infarto agudo — una anomalía del segmento ST (STE, la etiqueta genérica y sin dirección específica propia de este conjunto de datos, no una etiqueta de elevación confirmada), taquicardia sinusal (ST), onda Q anormal (AQW), cambio de la onda T (TWC) e inversión de la onda T (TWO) — de forma mucho más constante que cualquiera de las dos etiquetas específicas de territorio. Ese patrón (coocurrencia frecuente con el cuadro electrocardiográfico isquémico general, coocurrencia rara o nula con las etiquetas específicas de pared) es la evidencia que esta página considera demostrativa de que AMI funciona como el hallazgo genérico y no localizado de infarto agudo de este conjunto de datos, distinto en su alcance de AnMI y MISW, y no una repetición redundante de ninguna de las dos.

Desde el punto de vista mecanístico, la mayoría de los infartos agudos de miocardio siguen la rotura o erosión de una placa aterosclerótica en una arteria coronaria, que expone material trombogénico y desencadena agregación plaquetaria y formación de un trombo; el miocardio situado más allá de la obstrucción queda privado de oxígeno y, si el flujo no se restablece, la necrosis progresa desde el subendocardio hacia el epicardio a lo largo de las horas siguientes — un infarto tipo 1 (StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023). Una minoría de los infartos surge en cambio de un desequilibrio entre aporte y demanda sin rotura de placa — por ejemplo anemia grave, una taquiarritmia o hipotensión superpuestas a una estenosis coronaria fija — denominado infarto tipo 2; aproximadamente el 6-10 % de los casos, más frecuente en mujeres, no muestra ninguna enfermedad obstructiva en la angiografía, un patrón denominado infarto de miocardio con arterias coronarias no obstructivas, o MINOCA (StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023). Que el vaso culpable se ocluya por completo o solo parcialmente determina los dos grandes subtipos definidos por el ECG: una oclusión completa y transmural típicamente produce elevación del segmento ST (IAMCEST), mientras que una oclusión parcial o transitoria, un flujo colateral adecuado o un mecanismo no aterotrombótico producen con mayor frecuencia descenso del ST, inversión de la onda T, o ningún cambio diagnóstico del ECG en absoluto pese a la evidencia bioquímica de infarto (IAMSEST) (StatPearls, “Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI),” 2024; StatPearls, “Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI),” 2023). La Cuarta Definición Universal del Infarto de Miocardio de 2018 ancla el diagnóstico de cualquiera de los dos subtipos a un ascenso y/o descenso de la troponina cardíaca con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia, junto con al menos uno de los siguientes: síntomas isquémicos, nuevos cambios isquémicos en el ECG, aparición de ondas Q patológicas, evidencia por imagen de una nueva alteración regional de la motilidad parietal o de pérdida de miocardio viable, o un trombo intracoronario identificado (Thygesen et al., Circulation, 2018).

Desde el punto de vista clínico, el infarto agudo de miocardio (ambos subtipos combinados) es frecuente y con frecuencia mortal: su prevalencia se aproxima a 3 millones de personas en todo el mundo, con más de 1 millón de muertes anuales solo en Estados Unidos, donde ocurren aproximadamente 605.000 episodios nuevos y 200.000 recurrentes cada año (StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023). Este producto publica páginas independientes y específicas de territorio — infarto anterior (AnMI) e infarto lateral o de pared lateral (MISW) — cuando el territorio coronario afectado puede identificarse a partir de la tira; esta etiqueta genérica AMI cubre en cambio el hallazgo de infarto agudo más amplio y no localizado, ya sea porque el patrón registrado no se localiza claramente en una pared o porque quien anotó el registro aplicó la etiqueta general. Independientemente de si puede identificarse un territorio específico, un patrón nuevo compatible con infarto agudo de miocardio es una urgencia crítica en el tiempo: el IAMCEST en particular se trata como una urgencia de “puerta-balón”, con un objetivo de intervención coronaria percutánea primaria dentro de los 90 minutos desde el primer contacto médico, porque el retraso en la reperfusión aumenta directamente la cantidad de miocardio perdido y empeora sustancialmente el riesgo de insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico y muerte (StatPearls, “Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI),” 2024).

Los síntomas del infarto agudo de miocardio son dolor u opresión retroesternal, profundo y visceral, que a menudo se irradia al brazo, la mandíbula, el cuello, la espalda o la parte superior del abdomen, junto con disnea, diaforesis, náuseas o vómitos, y que típicamente dura al menos varios minutos (Cleveland Clinic, “Heart Attack (Myocardial Infarction),” 2026; StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023). La presentación es con frecuencia atípica, en particular en mujeres, personas mayores y pacientes con diabetes, quienes reportan con mayor frecuencia disnea, fatiga, mareo, palpitaciones o síntomas gastrointestinales sin dolor torácico clásico (StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023; Cleveland Clinic, “Heart Attack (Myocardial Infarction),” 2026). También se reconoce bien una presentación “silenciosa” e indolora — aproximadamente uno de cada cinco infartos agudos de miocardio es silencioso, con una tasa mayor entre los pacientes con diabetes (Merck Manual, “Acute Myocardial Infarction,” revisado en 2026).

Las causas y los factores de riesgo reflejan la enfermedad coronaria en general: los factores modificables — el tabaquismo y un perfil lipídico anormal muestran las asociaciones más fuertes, junto con hipertensión, diabetes, obesidad, inactividad física y una dieta deficiente — explican la gran mayoría de los casos, junto con los factores no modificables de edad avanzada, sexo masculino y antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura (StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023). El vasoespasmo coronario, la disección espontánea de la arteria coronaria y la embolia son causas alternativas no ateroscleróticas reconocidas (Cleveland Clinic, “Heart Attack (Myocardial Infarction),” 2026; StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023).

Guía de interpretación

Características clave:

• Frecuencia: no es un rasgo definitorio — el infarto agudo de miocardio es un hallazgo de morfología y del segmento ST/onda T superpuesto a la frecuencia que tenga el ritmo subyacente
• Ritmo: no es un rasgo definitorio — este hallazgo describe un proceso isquémico/de infarto, no el origen ni la regularidad del ritmo, aunque puede acompañarse de nueva ectopia ventricular o bloqueo de la conducción
• Ondas P: dentro de los límites normales; no se ven afectadas por el infarto en sí
• Intervalo PR: dentro de los límites normales (0,12-0,20 s)
• Complejo QRS: dentro de los límites normales en la fase aguda; un infarto ya completado puede dejar una onda Q patológica (duración ≥40 ms y/o profundidad ≥25 % de la onda R siguiente, o cualquier onda Q en V1-V3) en las derivaciones afectadas, aunque muchos infartos — sobre todo los no transmurales — nunca la producen (StatPearls, “Acute Myocardial Infarction,” 2023; Burns & Buttner, LITFL, “Q Wave,” 2024); un nuevo bloqueo de rama puede acompañar a una oclusión grande
• Segmento ST: el rasgo agudo definitorio, en una de dos direcciones según el subtipo — la nueva elevación del segmento ST en el punto J (en general ≥1 mm/0,1 mV en dos o más derivaciones contiguas, con umbrales más altos ajustados por sexo y edad en V2-V3: ≥2 mm en hombres mayores de 40 años, ≥2,5 mm en hombres menores de 40, ≥1,5 mm en mujeres) define el IAMCEST, mientras que el descenso del ST, la elevación transitoria o la ausencia de cualquier cambio diagnóstico del ST pese a la evidencia bioquímica de infarto definen el IAMSEST (StatPearls, “Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI),” 2024; StatPearls, “Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI),” 2023); como la propia etiqueta AMI de este conjunto de datos no está restringida a un solo territorio, las derivaciones concretas que muestran el cambio del ST varían caso a caso en lugar de agruparse en un solo grupo de derivaciones, como sí ocurre en las páginas vecinas específicas de pared
• Ondas T: las ondas T hiperagudas — altas, anchas y simétricas — son con frecuencia el signo más temprano, y preceden a la elevación del ST; la nueva inversión de la onda T sin elevación del ST es un patrón frecuente del IAMSEST; en un infarto antiguo y estable, las ondas T suelen ser normales (Burns & Buttner, LITFL, “Myocardial Ischaemia,” 2024)
• Intervalo QT: no se ve afectado de forma independiente por este hallazgo
• Otros hallazgos: el descenso recíproco del segmento ST en las derivaciones eléctricamente opuestas al territorio afectado acompaña con frecuencia a la elevación aguda del ST y puede ser en sí mismo la anomalía más evidente en la tira; un nuevo bloqueo de rama, evaluado en particular con los criterios de Sgarbossa modificados por Smith (elevación del ST discordante desproporcionadamente excesiva, ≥25 % de la profundidad de la onda S precedente), puede indicar una oclusión aguda genuina enmascarada por el patrón de conducción basal (Smith et al., 2012; Burns & Buttner, LITFL, “Sgarbossa Criteria,” 2025)

Derivaciones clave

• Ninguna derivación o grupo de derivaciones en particular define este hallazgo — a diferencia de sus vecinas anterior (AnMI) y lateral/de pared lateral (MISW) en esta página, la etiqueta genérica AMI no está restringida a un solo territorio coronario, de modo que las derivaciones que muestran los cambios diagnósticos del segmento ST y de la onda T dependen del vaso y del territorio implicados en cada caso
• Revisa todo el conjunto de derivaciones disponible en busca de elevación o descenso del segmento ST que aparezca conjuntamente en dos o más derivaciones anatómicamente contiguas, ya que esta etiqueta genérica no acota la búsqueda a un único grupo de derivaciones como sí hacen las páginas específicas de pared
• El descenso recíproco del segmento ST en las derivaciones eléctricamente opuestas al territorio afectado es una pista confirmatoria útil cuando la elevación primaria es sutil, sea cual sea el territorio implicado
• Cuando los cambios del ST y las ondas Q se agrupan específicamente en las derivaciones precordiales anteriores (V1-V4) o en las derivaciones laterales (I, aVL, V5, V6), la etiqueta más específica de infarto anterior o lateral es una lectura mejor que este hallazgo genérico

Diagnóstico diferencial

• Infarto de Miocardio Anterior (AnMI) — una versión específica de territorio de este mismo hallazgo; la elevación del ST y las ondas Q confinadas a las derivaciones precordiales anteriores (V1-V4), o que se extienden a I y aVL, apuntan hacia la etiqueta anterior en lugar de esta genérica; en este conjunto de datos, AMI y AnMI nunca coocurren en el mismo registro, lo que es coherente con que ambas funcionen como etiquetas separadas y sin solapamiento en la práctica de anotación propia de este conjunto de datos
• Infarto de Miocardio Lateral (MISW) — una versión específica de territorio de este mismo hallazgo; la elevación del ST y las ondas Q confinadas a las derivaciones laterales (I, aVL, V5, V6) apuntan hacia la etiqueta lateral en su lugar; una minoría de los registros de este conjunto de datos etiquetados como AMI también llevan la etiqueta MISW, por lo que ambas no son mutuamente excluyentes en la práctica, pero la propia correspondencia SNOMED de MISW se resuelve únicamente en un código de hallazgo genérico distinto, “ECG: myocardial infarction,” compartido con cuatro etiquetas de pared ya eliminadas, y no en uno validado como específico de la pared lateral — por lo que la coocurrencia con MISW no confirma por sí sola una localización lateral
• Onda Q Anormal (AQW) — una onda Q patológica sin un cuadro agudo de ST/onda T acompañante ni antecedentes isquémicos es el hallazgo general y no diagnóstico de este conjunto de datos; AQW coocurre con una parte sustancial de los registros de este conjunto de datos etiquetados como AMI, lo que es coherente con que AQW funcione como uno de los hallazgos electrocardiográficos individuales que en conjunto conforman el cuadro de infarto agudo, y no como un diagnóstico independiente
• Extensión del ST (STE) — la etiqueta genérica y sin dirección específica propia de este conjunto de datos para una anomalía del segmento ST; su código SNOMED se resuelve únicamente en “ECG: ST interval abnormal” (“anomalía del intervalo ST”), no específicamente en elevación (la propia página dedicada de este conjunto de datos a Extensión del ST documenta ese mismo alcance genérico). STE acompaña a la gran mayoría de los registros etiquetados como AMI aquí, lo que es coherente con que algún cambio del segmento ST sea un acompañante casi universal de la etiqueta de infarto agudo de este conjunto de datos, aunque la etiqueta STE por sí sola no confirma la verdadera elevación del ST que define específicamente al IAMCEST — una etiqueta STE aislada, sin el cuadro isquémico más amplio (síntomas, otros cambios del ECG, un evento documentado, o un hallazgo de elevación confirmada), es un hallazgo más limitado que un diagnóstico completo de AMI
• Bloqueo completo de rama izquierda (LFBBB) — el propio bloqueo de rama izquierda produce cambios secundarios y discordantes del ST-T que pueden simular o enmascarar un verdadero infarto agudo de cualquiera de los dos subtipos; los criterios de Sgarbossa modificados por Smith ayudan a distinguir una oclusión aguda genuina del patrón basal propio del bloqueo de rama izquierda (Smith et al., 2012; Burns & Buttner, LITFL, “Sgarbossa Criteria,” 2025)

Resumen del tratamiento

La nueva elevación del segmento ST, una nueva onda Q patológica, o cualquier otro patrón compatible con infarto agudo de miocardio es siempre un hallazgo urgente en el tiempo, independientemente de si el territorio afectado puede localizarse a partir de la tira.

• Notifica al proveedor de salud de inmediato ante cualquier cambio nuevo del segmento ST, onda T hiperaguda, o nueva onda Q patológica compatible con un infarto en evolución — esperar a que se manifieste un patrón plenamente “de manual” puede costar la ventana de reperfusión.
• Confirma la colocación de los electrodos y repita la tira si el patrón es aislado o inesperado, ya que un artefacto técnico puede simular o enmascarar un verdadero cambio isquémico.
• Obtén tiras de 12 derivaciones seriadas y señale al paciente para la medición seriada de troponina; una única tira normal o equívoca no descarta un infarto en evolución, en particular en el IAMSEST, que puede no mostrar ningún cambio diagnóstico del ST.
• Revisa todo el conjunto de derivaciones disponible, no solo un territorio, en busca de descenso recíproco del ST, un nuevo bloqueo de rama, o cualquier patrón que permita aplicar una etiqueta más específica de infarto anterior o lateral en lugar de esta genérica.
• Vigila de cerca los signos de inestabilidad hemodinámica (hipotensión, mala perfusión, edema pulmonar) y la nueva ectopia ventricular — el shock cardiogénico y la arritmia potencialmente mortal son causas tempranas destacadas de muerte en el infarto agudo de miocardio.
• Un patrón antiguo y estable de onda Q u onda T en estas mismas derivaciones, sin cambios nuevos del ST y con antecedentes cardíacos previos conocidos, no constituye una urgencia equivalente a un IAMCEST, pero de todos modos justifica la documentación y el seguimiento habitual por el proveedor de salud.