Visão clínica geral

A taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) é um ritmo cardíaco rápido e regular produzido por um circuito elétrico autossustentado confinado inteiramente dentro do nó AV, e é a forma isolada mais comum de taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) em adultos, respondendo por aproximadamente 50-60% dos casos de PSVT, com uma fonte relatando mais de 60% (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). Enquanto o termo abrangente taquicardia supraventricular (SVT) cobre qualquer taquicardia regular originada acima dos ventrículos — incluindo AVNRT, AVRT, taquicardia atrial focal e taquicardia juncional automática —, a AVNRT é um mecanismo específico dentro desse termo abrangente, e não um sinônimo dele: é a espécie, não o gênero. O que diferencia a AVNRT de sua parente reentrante mais próxima, a AVRT, é onde o circuito se localiza. O circuito inteiro da AVNRT permanece dentro do próprio nó AV; nenhuma via acessória fora do nó AV está envolvida (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

O nó AV normalmente conduz por uma única via, mas em pacientes que desenvolvem AVNRT o nó contém duas vias funcionalmente distintas: uma via rápida, com período refratário mais longo, e uma via lenta, com período refratário mais curto. Um batimento atrial prematuro que chega no momento certo encontra a via rápida ainda em período refratário, é forçado a descer pela via lenta e, quando esse impulso alcança a extremidade distal, a via rápida já se recuperou o suficiente para conduzi-lo de volta — fechando um circuito que então se autossustenta (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Esse padrão lento-rápido é a forma típica e mais comum de AVNRT. Formas atípicas também existem: a AVNRT rápido-lenta conduz pela via rápida e retorna pela via lenta, e a AVNRT lento-lenta utiliza uma via lenta em ambos os sentidos; os eletrofisiologistas diferenciam esses padrões atípicos entre si durante um estudo eletrofisiológico (Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023).

Clinicamente, a AVNRT é comum, geralmente não representa risco de vida e, em geral, tem um prognóstico excelente, particularmente em pacientes com corações estruturalmente normais, o que é o caso da maioria dos pacientes (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Os episódios começam e terminam de forma abrupta, em vez de acelerar e desacelerar gradualmente, e em frequências mais altas — frequências documentadas ao exame físico acima de aproximadamente 170 bpm — os pacientes podem desenvolver pré-síncope ou síncope por redução do enchimento ventricular, às vezes com ondas A em canhão visíveis no pulso venoso jugular à medida que os átrios se contraem contra as valvas AV fechadas (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Um episódio prolongado, ou um episódio em um paciente com cardiopatia estrutural subjacente, pode evoluir para instabilidade hemodinâmica ou, ao longo do tempo, para cardiomiopatia induzida por taquicardia (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

Os sintomas incluem palpitações de início súbito que cessam de forma tão abrupta quanto começam, tontura, vertigem, dispneia e desconforto torácico (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). A AVNRT afeta mulheres aproximadamente duas vezes mais que homens — cerca de dois terços dos casos ocorrem em mulheres —, e uma coorte retrospectiva de pronto-socorro de 2026 constatou que mulheres com SVT relatam uma carga de sintomas distinta e mais pesada do que os homens, incluindo taxas significativamente mais altas de náusea e ansiedade além das palpitações; a mesma coorte constatou que a própria AVNRT foi diagnosticada mais do que duas vezes mais frequentemente em mulheres do que em homens entre os pacientes do pronto-socorro que se apresentaram com SVT (12,7% vs. 5,9%) (Moser-van der Geest, Keller, Slankamenac, Frontiers in Psychiatry, 2026; Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

A maioria dos pacientes que desenvolve AVNRT tem corações estruturalmente normais. As causas e fatores de risco reconhecidos incluem variação congênita na arquitetura de dupla via do nó AV, diferenças estruturais nas células de transição do nó, estresse emocional, estimulantes como cafeína e álcool, alterações no tônus autonômico, uma predisposição genética suspeita, alterações relacionadas à idade no tecido de condução, e sexo feminino (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

Guia de interpretação

Características principais:

• Frequência: tipicamente 140-250 bpm (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026), consistente com a faixa mais ampla de 150-250 bpm relatada para SVT paroxística em geral (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). Formas atípicas podem se apresentar com frequências mais variáveis.
• Ritmo: regular, de complexo estreito e paroxístico — o início e o término são abruptos, e não graduais, ao contrário de um ritmo que acelera e desacelera com a atividade física ou a febre (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024).
• Ondas P: na AVNRT típica (lenta-rápida), a onda P retrógrada está oculta dentro ou imediatamente ao redor do QRS, produzindo um intervalo RP muito curto — uma deflexão pseudo-R’ no QRS terminal na derivação V1, e uma deflexão pseudo-S entalhando o QRS terminal nas derivações inferiores (II, III, aVF) (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Na AVNRT atípica (rápida-lenta ou lenta-lenta), a onda P é visível após o QRS, com um intervalo RP longo (Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023).
• Intervalo PR: geralmente não é mensurável na AVNRT típica, já que não há uma onda P discreta precedendo o QRS a partir da qual medir; quando uma onda P retrógrada é visível após o QRS em uma forma atípica, o intervalo RP é a medida relevante em seu lugar.
• Complexo QRS: estreito, abaixo de 120 ms, consistente com a condução seguindo pelo sistema His-Purkinje normal, e não por uma via acessória (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024).
• Segmento ST: não é uma característica definidora ou diagnóstica da AVNRT; avalie em um traçado pós-conversão, e não durante a taquicardia.
• Ondas T: não é uma característica definidora, mas nessas frequências a onda T pode obscurecer uma onda P retrógrada, o que é parte da razão pela qual o padrão pseudo-R’/pseudo-S em V1 e nas derivações inferiores é a pista mais confiável.
• Intervalo QT: não é uma característica diagnóstica da AVNRT; uma medida confiável geralmente precisa aguardar a conversão do ritmo, já que a onda T e a onda P seguinte se sobrepõem durante a taquicardia.
• Outros achados: ondas A em canhão podem ser visíveis ao exame do pulso venoso jugular durante a taquicardia (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Após uma ablação bem-sucedida da via lenta, pode surgir um ritmo espontâneo, regular e de complexo estreito que imita uma recorrência da AVNRT, mas que na verdade é um ritmo juncional; essa distinção é confirmada em um estudo eletrofisiológico, e não apenas pelo ECG de superfície (Haroun, Kabunga, Cureus, 2025).

Derivações-chave

• V1 — a derivação de maior rendimento diagnóstico para a AVNRT típica. Procure uma pequena deflexão positiva terminal ao final do QRS: essa pseudo-R’ é a onda P retrógrada oculta (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Derivações II, III e aVF — as derivações inferiores, onde a mesma onda P retrógrada oculta produz, em vez disso, uma onda pseudo-S entalhando o QRS terminal (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Qualquer derivação com uma linha de base limpa e de alta amplitude — usada para avaliar a regularidade e a abrupção do início e do término, nenhuma das quais é específica de uma derivação.

Esta condição não é indiferente à derivação: V1 e as derivações inferiores carregam um peso diagnóstico desproporcional, porque é nelas que o padrão definidor pseudo-R’/pseudo-S é visível.

Diagnóstico diferencial

• Taquicardia Supraventricular (SVT) — o termo abrangente dentro do qual a AVNRT se situa, ao lado da AVRT, da taquicardia atrial focal e da taquicardia juncional automática. Pista distintiva: um registro ou traçado rotulado simplesmente como “SVT” indica que a taquicardia tem origem supraventricular, mas não qual mecanismo a produziu; a AVNRT é identificada especificamente pela pseudo-R’ em V1 e pela pseudo-S nas derivações inferiores, produzidas por uma onda P retrógrada oculta dentro ou imediatamente ao redor do QRS.
• Taquicardia por Reentrada Atrioventricular (AVRT) — a parente reentrante mais próxima, e o diferencial mais importante para localizar o circuito. Pista distintiva: o circuito da AVRT usa uma via acessória fora do nó AV como um dos seus ramos; o circuito da AVNRT permanece inteiramente dentro do próprio nó AV, sem nenhuma via acessória envolvida (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Taquicardia Atrial — um ritmo focal, impulsionado por um foco ectópico, e não um ritmo de reentrada nodal AV. Pista distintiva: ondas P discretas, organizadas e não sinusais, de morfologia única e consistente, precedem cada QRS com um segmento isoelétrico visível, em vez de estarem ocultas dentro ou imediatamente ao redor do QRS como a onda P retrógrada da AVNRT.
• Taquicardia Juncional — surge de automatismo aumentado ou atividade deflagrada na junção AV, e não de um circuito de reentrada (Schiedat, Kloppe, Herzschrittmachertherapie & Elektrophysiologie, 2026). Pista distintiva: um ritmo juncional automático não depende de um batimento prematuro bem sincronizado para começar, nem de um bloqueio criticamente sincronizado para terminar, portanto não apresenta o início e o término nitidamente paroxísticos da AVNRT; essa distinção é especialmente importante logo após a ablação da AVNRT, quando um ritmo juncional pode, do contrário, ser confundido com recorrência da AVNRT (Haroun, Kabunga, Cureus, 2025).

Resumo do tratamento

• Avalie primeiro a estabilidade hemodinâmica — pressão arterial, nível de consciência, dor torácica, sinais de perfusão inadequada. A estabilidade, e não o número da frequência, é o que determina a conduta terapêutica (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Para um paciente hemodinamicamente estável, as manobras vagais (Valsalva, massagem do seio carotídeo) vêm primeiro, embora tenham sucesso em menos de 30% dos episódios; se as manobras vagais falharem, a adenosina intravenosa é a terapia farmacológica de primeira linha, terminando a PSVT dependente do nó AV em 75-95% dos pacientes (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). Os bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) ou os betabloqueadores são alternativas (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Para um paciente hemodinamicamente instável, a cardioversão sincronizada imediata é o tratamento (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Confirme o posicionamento dos eletrodos e descarte artefato antes de escalar o caso, e registre um traçado durante o episódio sempre que possível — o padrão pseudo-R’/pseudo-S e a abrupção do início e do término são informações diagnósticas fáceis de perder assim que o ritmo converte.
• Para AVNRT recorrente e sintomática, a ablação por cateter da via lenta é o tratamento de primeira linha preferido pelas diretrizes para o manejo de longo prazo, com uma taxa de sucesso a longo prazo relatada em até 95-97% e uma taxa de recorrência tão baixa quanto 1,5% em algumas séries (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024; Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023). Um acompanhamento de 28 anos, em um único centro, de 1.290 procedimentos de ablação da via lenta (acompanhamento médio de 12,6 anos) constatou que 97% dos pacientes alcançaram controle do ritmo a longo prazo, com bloqueio AV tardio exigindo marca-passo em apenas 0,58 por 1.000 pacientes-ano — uma taxa que os autores não consideraram claramente mais alta do que a taxa basal espontânea de bloqueio AV (Yaakop et al., Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2026). O bloqueio AV imediatamente após o procedimento de ablação da via lenta é relatado em 1-2,3% dos casos (Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023).
• A ablação por campo pulsado, uma técnica não térmica mais recente, mostrou uma alta taxa de sucesso processual agudo especificamente para a AVNRT (99,8%) em dados preliminares de revisão sistemática, mas a mesma revisão relatou bloqueio AV transitório em 19,3% dos casos de PFA da via lenta na AVNRT, com a maioria se resolvendo em até 24 horas, e a base de evidências ainda é menor do que a da ablação por radiofrequência convencional, com dados de desfecho de longo prazo ainda em acúmulo [REVISÃO CLÍNICA NECESSÁRIA: trate os números de sucesso e complicação da ablação por campo pulsado como preliminares, e não como uma alternativa já estabelecida à ablação por radiofrequência da via lenta] (Sawalha et al., Trends in Cardiovascular Medicine, 2026).
• Após a conversão ou a ablação, mantenha o paciente monitorado. Um ritmo regular de complexo estreito que surge logo após uma ablação bem-sucedida não é necessariamente uma recorrência — pode ser um ritmo juncional que apenas se assemelha à AVNRT, e tratá-lo como tal sem uma reavaliação cuidadosa arrisca um procedimento repetido desnecessário (Haroun, Kabunga, Cureus, 2025).