Visão clínica geral

O intervalo PR curto, também chamado de intervalo PR encurtado ou, quando aparece sem onda delta ou alargamento do QRS, intervalo PR curto isolado, é um intervalo PR — o tempo desde o início da onda P até o começo do complexo QRS — que mede menos de 120 ms (0,12 s) (LITFL, PR Interval, revisado em 2021; Healio, ECG Interpretation Tutorial, PR Interval; Kashou et al., StatPearls, P Wave, 2023). Assim como um intervalo PR prolongado, isso descreve uma única medida eletrocardiográfica, não um ritmo nem, por si só, um diagnóstico anatômico: algo permite que o impulso alcance os ventrículos mais rápido do que o atraso normal do nó AV permitiria. Dois substratos amplos o produzem. Um é uma via acessória que atravessa fisicamente o nó AV — o mesmo substrato por trás da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e do rótulo separado de Pré-excitação Ventricular deste conjunto de dados — mas esse substrato também produz uma onda delta e um complexo QRS alargado; no momento em que qualquer um dos dois aparece junto com um intervalo PR curto, a leitura correta é pré-excitação, não este achado. O outro substrato deixa o QRS normal e estreito: seja uma condução fisiologicamente acelerada por um nó AV normal, seja um marca-passo situado na parte baixa do átrio ou na própria junção AV, próximo o bastante dos ventrículos para que o segmento PR resultante seja inerentemente curto (LITFL, revisado em 2021; ECG Learning Center, University of Utah, Junctional Rhythm). Esta página aborda esse segundo substrato — um intervalo PR curto com um QRS normal e estreito, e sem onda delta.

Um epônimo mais antigo, a síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL), descreve um intervalo PR curto com um QRS normal, sem onda delta, e taquicardia supraventricular paroxística recorrente, historicamente atribuída a um “feixe de James” acessório que contorna o nó AV. Fontes atuais consideram isso um diagnóstico clínico ultrapassado, sem um único correlato anatômico confirmado — a via do feixe de James não pode ser demonstrada de forma consistente, e o padrão pode, em vez disso, refletir vários mecanismos subjacentes diferentes (StatPearls, Bhutta et al., Lown Ganong Levine Syndrome, arquivado em 2022). [REVISÃO CLÍNICA NECESSÁRIA: como o mecanismo subjacente da LGL não está bem estabelecido na literatura, um ECG de repouso mostrando um intervalo PR curto, QRS normal e ausência de onda delta não consegue, por si só, distinguir uma verdadeira variante de via acessória de uma condução AV nodal acelerada — o traçado isoladamente não resolve qual substrato está presente.]

Do ponto de vista mecanístico, a velocidade de condução do nó AV é, ela mesma, dependente da frequência: o aumento do tônus simpático ou a redução do tônus vagal acelera a condução nodal e encurta o intervalo PR, o que explica por que uma frequência sinusal mais rápida, por si só, pode levar o intervalo para o limite inferior do normal ou logo abaixo dele (wikidoc, PR Interval; ScienceDirect Topics, Atrioventricular Conduction — um ponto estável da fisiologia do nó AV, confirmado em ambas as fontes). Um marca-passo que surge na parte baixa do átrio ou na junção AV encurta o intervalo por uma via diferente — o impulso simplesmente tem menos distância a percorrer antes de alcançar o nó AV ou o feixe de His, e um marca-passo juncional em particular pode produzir uma onda P retrógrada imediatamente antes do QRS, com um intervalo PR inerentemente curto (ECG Learning Center, University of Utah, Junctional Rhythm).

Para a maioria dos pacientes, um intervalo PR curto isolado não tem relevância clínica além de confirmar que o QRS e a onda delta são normais. É um achado comum em crianças e adolescentes, incluindo atletas competitivos: um estudo transversal de 2026 com 1.310 atletas de 7 a 18 anos encontrou um intervalo PR curto (abaixo de 120 ms) em 26,9% usando um ponto de corte fixo, caindo para 3,82% ao usar um limiar ajustado por idade e sexo, sem associação significativa com síncope, palpitações, dor torácica ou arritmia induzida por exercício — o que apoia sua interpretação como uma variante benigna dependente da idade, embora os autores observem que ainda são necessários dados de acompanhamento de longo prazo (Komici et al., Sports Medicine - Open, 2026). Um amplo estudo de 2025 com mais de 2,2 milhões de ECGs de adultos encontrou um intervalo PR curto em 2,9% dos pacientes e o associou de forma independente a um risco moderadamente maior de fibrilação/flutter atrial e a uma elevação mais substancial da mortalidade por todas as causas, além de uma taxa menor de bloqueio AV de alto grau ou necessidade de marca-passo, sem associação com síncope (European Heart Journal, estudo nacional, 2025). [REVISÃO CLÍNICA NECESSÁRIA: essa coorte de 2025 é a primeira nessa escala a associar um intervalo PR curto isolado ao risco de mortalidade; os próprios autores afirmam que ainda não existem recomendações clínicas para esse achado, portanto a associação deve ser lida como uma questão de pesquisa em aberto, não como um marcador de risco acionável.]

Os sintomas acompanham o substrato subjacente, e não o intervalo em si: um intervalo PR curto puramente fisiológico ou um ritmo juncional/atrial baixo estável costuma ser assintomático e é encontrado de forma incidental. Quando os sintomas ocorrem — palpitações, tontura ou sensação de coração acelerado — geralmente sinalizam que o ritmo subjacente mudou para algo mais rápido do que um simples intervalo curto, na maioria das vezes uma taquiarritmia, que por definição já não é mais este achado isolado.

As causas seguem a mesma divisão de substratos do mecanismo descrito acima: o tônus simpático elevado por exercício, febre, ansiedade ou uso de estimulantes acelera um nó AV estruturalmente normal, e esse encurtamento é uma resposta fisiológica normal, não uma doença; um marca-passo atrial baixo ou juncional que assume como ritmo dominante encurta o intervalo por proximidade anatômica, e não por velocidade nodal; e a idade também desempenha um papel, já que o intervalo PR curto é mais prevalente em crianças e adolescentes do que em adultos, provavelmente refletindo um coração menor com menor distância de condução e um equilíbrio autonômico ainda em maturação (Komici et al., 2026; LITFL, revisado em 2021).

Guia de interpretação

Características principais:

• Frequência: não é alterada pelo próprio achado — reflete o ritmo subjacente presente; nos registros deste conjunto de dados correspondentes a este achado, a bradicardia sinusal e a taquicardia sinusal são ambas contextos comuns, mais do que um ritmo sinusal normal simples, com taquicardia atrial e taquicardia juncional aparecendo ocasionalmente (dados de registros do search-index.json, este conjunto de dados)
• Ritmo: não é uma característica definidora — o achado descreve um intervalo, não a origem ou a regularidade do ritmo; presume-se condução regular, a menos que haja uma arritmia coexistente
• Ondas P: morfologia positiva normal quando o achado reflete condução sinusal acelerada; uma onda P invertida ou retrógrada imediatamente antes do QRS, mais bem observada nas derivações II, III e aVF, aponta em vez disso para uma origem atrial baixa ou juncional AV
• Intervalo PR: a característica definidora — medido abaixo de 120 ms (0,12 s)
• Complexo QRS: normal e estreito (abaixo de 120 ms), sem uma subida lenta e empastada; uma onda delta ou alargamento do QRS sobre um intervalo PR curto reclassifica o achado como pré-excitação, e não como esta medida
• Segmento ST: não é uma característica diagnóstica primária; normal, a menos que haja uma condição coexistente
• Ondas T: não é uma característica diagnóstica primária; normais, a menos que haja uma condição coexistente
• Intervalo QT: não é uma característica diagnóstica primária deste achado
• Outros achados: confirme que o QRS permanece estreito e que não há onda delta em nenhuma derivação antes de aceitar isto como um intervalo PR curto isolado — mesmo uma subida empastada sutil desloca a leitura para Wolff-Parkinson-White ou pré-excitação ventricular

Interpretá-lo corretamente depende da mesma distinção estabelecida pelo mecanismo acima: um intervalo PR curto com um QRS normal e estreito, sem onda delta, é este achado; o mesmo intervalo curto com uma onda delta e um QRS alargado é pré-excitação, um achado diferente, com um perfil de risco e uma via de tratamento distintos.

Derivações-chave

• Derivação II – A melhor derivação isolada para medir o próprio intervalo PR, e onde uma onda P invertida ou retrógrada de origem atrial baixa ou juncional é mais bem observada.
• Derivação V1 – Confirma que o QRS permanece de fato estreito e verifica especificamente se há uma subida empastada sutil que deslocaria o achado para pré-excitação em vez de um simples intervalo curto.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) — o mesmo intervalo PR curto mais uma onda delta e um QRS alargado por uma via acessória, junto com uma taquiarritmia sintomática documentada; um traçado com PR curto e QRS normal e estreito pertence a este achado, enquanto uma subida empastada do QRS sobre o PR curto o desloca para WPW.
• Pré-excitação Ventricular (VPE) — este rótulo do conjunto de dados marca o mesmo padrão eletrocardiográfico de PR curto mais onda delta isoladamente, sem referência a qualquer taquiarritmia; a mesma pista de alargamento do QRS e onda delta que separa este achado do WPW também o separa da VPE.
• Taquicardia por Reentrada Atrioventricular (AVRT) — a taquicardia por reentrada que uma via acessória pode produzir; apresenta-se como um ritmo episódico, rápido e regular (comumente 150-250 bpm), em vez de um achado de intervalo em repouso, e durante a condução ortodrômica a onda P segue o QRS em vez de precedê-lo, de modo que o intervalo PR nem sequer é a medida relevante durante o episódio.
• Ritmo de Escape Juncional (AVJR) — um intervalo PR curto de origem juncional, mas especificamente em uma frequência de escape mais lenta do que a do nó sinusal que está sendo substituído, tipicamente 40-60 bpm; os registros deste achado costumam apresentar frequência normal a rápida com mais frequência do que uma frequência de escape lenta, de modo que uma frequência bradicárdica com um intervalo PR curto aponta para o ritmo de escape juncional, e não apenas para este rótulo.
• Intervalo PR Prolongado (PRIE) — a medida em espelho: um intervalo PR acima de 200 ms em vez de abaixo de 120 ms, quase sempre por atraso do nó AV em vez de condução acelerada ou via acessória.

Resumo do tratamento

Um intervalo PR curto isolado, por si só, não exige tratamento direto na grande maioria dos casos — é um achado de temporização da condução, não uma doença, e em crianças e atletas costuma ser uma variante benigna relacionada à idade.

• Confirme que o QRS permanece estreito e verifique cada derivação em busca de uma onda delta antes de aceitar o achado como um intervalo PR curto isolado — uma onda delta ou alargamento do QRS muda isso para pré-excitação, que tem seu próprio perfil de risco e abordagem de tratamento na página de WPW deste produto.
• Verifique a morfologia e o eixo da onda P: uma onda P positiva normal apoia condução sinusal acelerada, enquanto uma onda P invertida ou retrógrada imediatamente antes do QRS, especialmente nas derivações inferiores, aponta em vez disso para uma origem atrial baixa ou juncional AV.
• Meça novamente em um traçado mais longo ou em um ECG completo de 12 derivações antes de aceitar o valor — tanto o desvio de calibração quanto o posicionamento incorreto dos eletrodos distorcem a medida do intervalo PR.
• Um achado isolado e estável em um paciente assintomático, com QRS normal e sem onda delta, é acompanhado com ECGs periódicos, em vez de intervenção ativa; dados de coorte em crianças e atletas não associaram o achado isolado a desfechos adversos que exijam tratamento (Komici et al., 2026).
• Escale para o médico assistente quando surgir uma onda delta ou alargamento do QRS em um traçado posterior, quando o paciente relatar palpitações, tontura ou síncope compatíveis com uma taquiarritmia, ou quando o ritmo subjacente mudar de sinusal para um ritmo juncional ou atrial ectópico sustentado.