Visão clínica geral

O bloqueio atrioventricular (AV) é um atraso ou uma interrupção na transmissão do impulso elétrico dos átrios para os ventrículos, causado por uma alteração anatômica ou funcional em algum ponto do sistema de condução entre eles (StatPearls, Atrioventricular Block, 2024). Este conjunto de dados traz um rótulo geral “AVB” ao lado de quatro rótulos graduados — Bloqueio AV de Primeiro Grau (1AVB), um Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau genérico (2AVB), a forma especificamente Wenckebach/Mobitz I do bloqueio de segundo grau (2AVB1), e Bloqueio Atrioventricular de 3º Grau (3AVB) — e os registros com este rótulo geral raramente também carregam um dos rótulos graduados: dos 244 registros arquivados sob ele, apenas 1 também carrega o rótulo de primeiro grau e apenas 2 também carregam o rótulo genérico de segundo grau, e nenhum carrega o rótulo específico de Wenckebach nem o de terceiro grau. [REVISÃO CLÍNICA NECESSÁRIA: o conjunto de dados não documenta o critério usado para arquivar um determinado registro sob este rótulo geral AVB em vez de sob um dos quatro rótulos graduados, portanto um traçado com este rótulo não deve ser lido como afirmando qual grau está presente.] Esta página cobre o conceito que abrange todos os graus — onde o atraso se situa e com que grau de completude —, enquanto os critérios específicos de cada grau estão nas páginas de família indicadas no diferencial abaixo.

Do ponto de vista mecanístico, a condução AV pode ser retardada ou bloqueada em mais de um nível, e o nível somado ao padrão de batimentos bloqueados é o que separa os quatro graus entre si. Um atraso restrito ao próprio nó AV, com todos os impulsos eventualmente alcançando os ventrículos, é o bloqueio de primeiro grau; batimentos intermitentes não conduzidos definem o bloqueio de segundo grau, que se subdivide ainda por mecanismo — Mobitz I (Wenckebach) é um atraso nodal que piora progressivamente batimento a batimento até que um impulso falhe, enquanto Mobitz II é uma falha fixa, do tipo tudo ou nada, tipicamente situada mais abaixo, no sistema His-Purkinje —; e uma falha completa e sustentada de todos os impulsos atriais em alcançar os ventrículos, com os átrios e os ventrículos batendo de forma independente, é o bloqueio de terceiro grau (completo) (StatPearls, 2024; LITFL, AV block, 2024; AMBOSS, Atrioventricular Block, 2023). O escopo desta página é o mecanismo compartilhado — a alteração em algum ponto do eixo de condução AV —, e não os critérios específicos de local e padrão que atribuem um registro particular a um dos quatro graus.

A relevância clínica varia enormemente ao longo desse espectro, e essa é a principal razão pela qual um traçado arquivado sob o rótulo geral deve ser lido com cautela, e não presumido benigno. O bloqueio de primeiro grau e o Mobitz I costumam ser bem tolerados, causam pouca ou nenhuma repercussão hemodinâmica, e carregam um risco comparativamente baixo de progredir para um bloqueio de grau maior; o Mobitz II, o bloqueio de alto grau e o bloqueio de terceiro grau carregam um risco consideravelmente maior de progredir para bloqueio cardíaco completo ou para um ritmo de escape insuficiente para manter o débito cardíaco, e são tratados como achados de maior gravidade desde o início (LITFL, 2024; StatPearls, 2024). O bloqueio AV como categoria não é raro: um estudo de triagem em pronto-socorro de 2025, com 692 pacientes acima de 40 anos, encontrou bloqueio AV no ECG em 7% da coorte — bem acima de uma taxa de triagem nacional chinesa citada de 0,6% —, com idade (razão de chances 2,8), doença cardíaca isquêmica (razão de chances 1,9) e diabetes mellitus (razão de chances 3,9) como preditores independentes na análise multivariável (Shibli et al., Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2025). [REVISÃO CLÍNICA NECESSÁRIA: a prevalência elevada desse estudo vem de um sistema de saúde afetado por conflito, com acesso reduzido a cuidados cardíacos preventivos, portanto sua taxa absoluta não deve ser generalizada para outras populações sem esse contexto.]

Os sintomas seguem o mesmo espectro da relevância clínica. O bloqueio de primeiro grau costuma ser assintomático e é encontrado incidentalmente em um traçado de rotina. O bloqueio de grau maior pode produzir dispneia, fadiga, tontura, pré-síncope ou síncope por débito cardíaco insuficiente, e uma perda de consciência súbita e transitória causada especificamente por uma pausa na atividade ventricular — uma crise de Stokes-Adams — é classicamente associada ao bloqueio de alto grau e ao de terceiro grau (AMBOSS, 2023; StatPearls, 2024).

As causas e fatores de risco comuns abrangem toda a família, e não um grau específico: a fibrose e a esclerose relacionadas à idade no sistema de condução são a causa isolada mais comum, citada em aproximadamente 40% dos casos, seguida pela doença cardíaca isquêmica em aproximadamente 20% (Merck Manual Professional Edition, 2024). O aumento do tônus vagal, medicamentos que bloqueiam o nó AV (betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos, digoxina, amiodarona), miocardite (incluindo doença de Lyme), doença infiltrativa como a sarcoidose cardíaca, doença do colágeno vascular, distúrbios eletrolíticos, bloqueio cardíaco congênito por autoanticorpos maternos transplacentários, e lesão por cirurgia cardíaca ou procedimentos por cateter completam a lista (StatPearls, 2024; Merck Manual Professional Edition, 2024). Até um terço dos pacientes de 18 a 60 anos que se apresentam com bloqueio Mobitz II ou de terceiro grau de início recente e sem outra cardiopatia estrutural evidente são finalmente diagnosticados com sarcoidose cardíaca, o que torna um bloqueio de alto grau inexplicado em um adulto jovem um motivo para manter esse diagnóstico na lista (Merck Manual Professional Edition, 2024).

Guia de interpretação

Características principais:

• Frequência: não é definida por este rótulo isoladamente — a frequência ventricular depende de qual grau está de fato presente, de normal (primeiro grau, a maioria dos casos de segundo grau) até uma frequência de escape lenta (terceiro grau, ou segundo grau de alto grau)
• Ritmo: varia conforme o grau — regular no primeiro grau e no bloqueio de segundo grau de razão fixa, em grupos (intervalos R-R progressivamente mais curtos antes de um batimento bloqueado) no Wenckebach/Mobitz I, e regular ou irregular no bloqueio de terceiro grau dependendo do foco de escape
• Ondas P: morfologia e frequência normais nos quatro graus; os átrios continuam se despolarizando em seu próprio ritmo, independentemente de quantos impulsos alcancem os ventrículos
• Intervalo PR: a característica mais útil para classificar um registro em um grau específico — fixo e prolongado além de 200 ms com todas as ondas P conduzindo é primeiro grau; alongando-se progressivamente antes de um QRS bloqueado é Wenckebach/Mobitz I; constante entre os batimentos conduzidos, mas com um QRS bloqueado de forma imprevisível é Mobitz II; e sem qualquer relação constante com o QRS, porque os átrios e os ventrículos estão dissociados, é terceiro grau
• Complexo QRS: normal e estreito, a menos que o bloqueio esteja no nível do feixe de His ou abaixo dele (Mobitz II), ou que um ritmo de escape ventricular lento esteja comandando os ventrículos no bloqueio de terceiro grau, qualquer um dos quais pode alargá-lo; a largura do QRS ajuda a localizar até onde o bloqueio se estende no sistema de condução
• Segmento ST: não é uma característica diagnóstica primária do bloqueio AV em si; normal, salvo se houver uma condição concomitante
• Ondas T: não são uma característica diagnóstica primária do bloqueio AV em si; normais, salvo se houver uma condição concomitante
• Intervalo QT: não é uma característica diagnóstica primária deste achado
• Outros achados: o padrão de ondas P que não conseguem produzir um QRS seguinte — nenhuma bloqueada, bloqueada de forma progressiva e depois súbita, bloqueada de forma imprevisível, ou totalmente sem relação com o QRS — é o que de fato classifica um registro em um dos quatro graus; meça esse padrão antes de tratar um traçado com o rótulo geral “AVB” como pertencente a qualquer um deles

Derivações-chave

• Derivação II — Geralmente a derivação isolada mais clara para acompanhar a relação entre a onda P e o QRS ao longo de vários batimentos consecutivos, já que costuma mostrar a onda P mais nítida e positiva, separada do complexo QRS.
• Derivação V1 — Uma segunda visão, independente, do formato e do momento da onda P, útil para confirmar um padrão visto na derivação II quando esta mostra uma onda P pequena ou que se sobrepõe à onda T precedente.

Diagnóstico diferencial

• Bloqueio AV de Primeiro Grau (1AVB) — intervalo PR fixo e prolongado, com todas as ondas P ainda conduzindo e nenhum batimento bloqueado; o grau mais leve abrangido por esta página geral.
• Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau (2AVB) — o rótulo genérico de segundo grau deste conjunto de dados: ondas P não conduzidas de forma intermitente sem um mecanismo especificado, abrangendo o bloqueio de segundo grau não identificado especificamente como o padrão Wenckebach/Mobitz I abaixo.
• Bloqueio Atrioventricular de 2º Grau (Tipo I) (2AVB1) — a forma Wenckebach/Mobitz I especificamente: o intervalo PR se alonga batimento a batimento até que uma onda P deixe de conduzir, e então reinicia.
• Bloqueio Atrioventricular de 3º Grau (3AVB) — dissociação AV completa: as ondas P e os complexos QRS ocorrem cada um em seu próprio ritmo independente, sem nenhuma relação PR consistente.

Resumo do tratamento

Como este rótulo não especifica qual dos quatro graus está presente, a primeira tarefa é medir o traçado em vez de agir apenas com base no rótulo: verifique se todas as ondas P conduzem, se o intervalo PR é fixo ou se alonga progressivamente, e se alguma onda P deixa de produzir um QRS — esse padrão, e não o rótulo geral “AVB”, é o que determina a urgência. Confirme o posicionamento dos eletrodos e obtenha um traçado mais longo para verificar se o padrão é consistente e não um artefato, e correlacione o achado com os sinais vitais do paciente, os sintomas e a lista de medicamentos atual, especialmente os que bloqueiam o nó AV. Para um padrão que se revele um bloqueio de primeiro grau simples ou um Wenckebach assintomático, a observação de rotina costuma ser suficiente. Notifique o médico assistente prontamente diante de qualquer padrão com batimentos bloqueados de forma imprevisível sem alongamento progressivo do PR, um QRS de escape alargado, ou qualquer sinal de que as ondas P e os complexos QRS estão correndo de forma independente entre si — esses achados apontam para Mobitz II, bloqueio de alto grau ou de terceiro grau, que carregam um risco consideravelmente maior de progredir para um ritmo hemodinamicamente instável e são manejados com muito mais urgência do que os graus mais leves deste espectro.