Klinischer Überblick

Die supraventrikuläre Tachykardie (SVT) ist eine schnelle Herzrhythmusstörung, deren treibender Reentry-Kreis oder Fokus oberhalb der Ventrikel liegt – anatomisch jede Tachyarrhythmie, die oberhalb der Ebene des His-Bündels entsteht (Burns und Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Da der Impuls die Kammern weiterhin über das normale His-Purkinje-System erreicht, stellt sie sich üblicherweise als regelmäßige Tachykardie mit einem schmalen QRS-Komplex von weniger als 120 ms dar (Patti, Horenstein und Ashurst, StatPearls, 2025).

Es handelt sich um eine Gattung, nicht um eine Art – und diese Seite beschreibt die Gattung. „Supraventrikuläre Tachykardie“ ist ausdrücklich ein breiter Oberbegriff (Patti et al., StatPearls, 2025), und dieselbe Quellensammlung, aus der die Bezeichnung dieses Datensatzes stammt, verwendet ihn als eine von wenigen übergeordneten Rhythmuskategorien und nicht als spezifische Diagnose. Der Oberbegriff umfasst regelmäßige atriale Rhythmen (Sinustachykardie, atriale Tachykardie, Vorhofflattern, inadäquate Sinustachykardie, Sinusknoten-Reentrytachykardie), unregelmäßige atriale Rhythmen (Vorhofflimmern, Vorhofflattern mit wechselnder Überleitung, multifokale atriale Tachykardie) sowie regelmäßige atrioventrikuläre Rhythmen (AVNRT, AVRT, automatische junktionale Tachykardie) (Burns und Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Ein mit „SVT“ gekennzeichneter Datensatz sagt daher aus, dass die Tachykardie supraventrikulären Ursprungs ist – er sagt nicht, welcher supraventrikuläre Mechanismus sie erzeugt hat. Die Art zu benennen (AVNRT versus AVRT versus fokale atriale Tachykardie versus junktionale Tachykardie) erfordert in der Regel mehr als einen einzelnen Streifen: ein Ausgangs-EKG im Sinusrhythmus, das Ansprechen auf Adenosin oder eine elektrophysiologische Untersuchung. [KLINISCHE ÜBERPRÜFUNG ERFORDERLICH: Die Bezeichnung „Supraventricular Tachycardia“ ist in diesem Datensatz eine Kategoriebezeichnung, und aus der Bezeichnung allein lässt sich nicht rekonstruieren, ob die befundende Ärztin oder der befundende Arzt eines bestimmten Datensatzes den vollständigen Oberbegriff oder die engere klinische Alltagsbedeutung meinte – in der „SVT“ häufig speziell für eine paroxysmale, AV-Knoten-abhängige Tachykardie wie AVNRT oder AVRT steht. Einzelne Datensätze sind als „eine supraventrikuläre Tachykardie“ zu lesen, nicht als eine spezifische Diagnose.]

Mechanistisch beruht das meiste, was im Monitoring als SVT beschriftet wird, auf einem Reentry – einer sich selbst unterhaltenden kreisenden Erregung und nicht auf einem einzelnen, schnell feuernden Fokus. Bei der AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT), der häufigsten Form der paroxysmalen SVT bei Erwachsenen, enthält der AV-Knoten selbst zwei funktionell unterschiedliche Leitungsbahnen: eine schnelle Bahn mit längerer Refraktärzeit und eine langsame Bahn mit kürzerer Refraktärzeit. Eine zeitlich passend einfallende atriale Extrasystole trifft ein, während die schnelle Bahn noch refraktär ist, wird über die langsame Bahn geleitet, und bis sie deren Ende erreicht, hat sich die schnelle Bahn ausreichend erholt, um den Impuls retrograd zurückzuleiten – womit sich ein Kreis schließt, der sich anschließend selbst unterhält (Hafeez und Ahmed, StatPearls, 2026). Bei der atrioventrikulären Reentrytachykardie (AVRT) ist der Kreis größer und nutzt eine akzessorische Leitungsbahn – eine zusätzliche muskuläre Verbindung zwischen Vorhof und Kammer außerhalb des AV-Knotens. Die orthodrome AVRT, 80 bis 87 % aller AVRT, leitet antegrad über den AV-Knoten und retrograd über die akzessorische Bahn und erzeugt einen schmalen QRS-Komplex; die antidrome AVRT, 5 bis 10 % aller AVRT, durchläuft den Kreis in umgekehrter Richtung und erzeugt einen breiten QRS-Komplex, der einer ventrikulären Tachykardie sehr ähnlich sieht (Jabbour, Horenstein und Grossman, StatPearls, 2024; Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Andere Vertreter des Oberbegriffs beruhen überhaupt nicht auf einem Reentry – die fokale atriale Tachykardie und die automatische junktionale Tachykardie entstehen aus einem ektopen Fokus, der schneller feuert als der Sinusknoten, weshalb sie auf dieselben Maßnahmen anders ansprechen.

Klinisch ist die SVT häufig und in der Regel nicht tödlich, aber nicht ohne Weiteres harmlos. Die paroxysmale SVT hat in den Vereinigten Staaten eine Prävalenz von etwa 0,2 % bei einer Inzidenz von etwa 1 bis 3 Fällen pro 1.000 Patienten; die AVNRT macht über 60 % der Fälle aus, und Frauen sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed und Grossman, StatPearls, 2024). Die AVNRT betrifft speziell etwa 2,29 pro 1.000 Personen, und die SVT ist die häufigste symptomatische Herzrhythmusstörung bei Säuglingen und Kindern (Patti et al., StatPearls, 2025). Die meisten Episoden sind nicht lebensbedrohlich, können es aber bei Patienten mit anderen Herzerkrankungen sein, wo zu den Folgen Herzinsuffizienz, Bewusstseinsverlust und Herzstillstand zählen (Cleveland Clinic, 2024). Zwei Situationen erhöhen die Dringlichkeit deutlich: hämodynamische Instabilität bei anhaltend hoher Frequenz und ein präexzitierter Rhythmus bei einem Patienten mit akzessorischer Leitungsbahn, bei dem die üblichen AV-Knoten-blockierenden Medikamente aktiv schädlich sind (siehe Behandlungsübersicht). Episoden können Sekunden bis Stunden dauern (Cleveland Clinic, 2024).

Am häufigsten berichtete Symptome sind Palpitationen, ein Pulsationsgefühl am Hals, Angst und Erschöpfung, daneben Schwindel, Synkope, Übelkeit, Atemnot, Thoraxbeschwerden und Schweißausbrüche; ungewöhnliche Präsentationen einschließlich Tinnitus, krampfanfallsartiger Episoden und Panikattacken sind dokumentiert (Hafeez et al., StatPearls, 2024). Manche Patienten haben trotz deutlich erhöhter Frequenz überhaupt keine wahrnehmbaren Symptome (Cleveland Clinic, 2024) – mit ein Grund dafür, dass eine SVT mitunter zuerst am Monitor auffällt, statt vom Patienten berichtet zu werden.

Zu den häufigen Auslösern und Risikofaktoren zählen körperliche Aktivität, emotionaler Stress, Koffein, Nikotin, Alkohol, Schlafmangel und Dehydratation, außerdem Hyperthyreose, Myokardischämie, Infektionen, Hypoxie und Hypovolämie; eine Digoxin-Intoxikation korreliert häufig mit einer PSVT, und akzessorische Leitungsbahnen sind mit angeborenen Herzfehlern wie der Ebstein-Anomalie assoziiert (Hafeez et al., StatPearls, 2024; Cleveland Clinic, 2024). Als Risikofaktoren werden ferner weibliches Geschlecht, Angststörungen, Tabakkonsum, intensives körperliches Training, Lungen- und Herzerkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen, Diabetes und Schwangerschaft berichtet (Cleveland Clinic, 2024). Die AVNRT im Besonderen wurde mit Myokardischämie, rheumatischer Herzerkrankung, Perikarditis, Mitralklappenprolaps und Stimulanzien wie Koffein und Theophyllin in Verbindung gebracht, während junktionale Varianten mit kardialer Ischämie, Digoxin-Intoxikation und herzchirurgischen Eingriffen assoziiert sind (Nickson, LITFL Critical Care Compendium, 2023).

Interpretationsanleitung

Wichtige Merkmale:

• Frequenz: schnell und bei den AV-Knoten-abhängigen Formen oft auffallend schnell. Eine typische SVT liegt bei etwa 150-220/min (Patti et al., StatPearls, 2025). Für die AVNRT wird ein breiterer Bereich von 140-280/min angegeben (Burns und Buttner, LITFL ECG Library, 2024), für die AVRT 200-300/min (Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Die Frequenz ist als unterstützender Hinweis zu werten, nicht als Unterscheidungskriterium – die Mechanismen überlappen sich in der Frequenz erheblich.
• Rhythmus: regelmäßig bei den AV-nodalen und den auf einer akzessorischen Bahn beruhenden Formen, also bei der Präsentation, die am häufigsten als SVT bezeichnet wird. Die durch Reentry bedingte paroxysmale SVT beginnt und endet charakteristischerweise abrupt statt allmählich zu beschleunigen und zu verlangsamen (Hafeez et al., StatPearls, 2024). Ein unregelmäßiger schneller supraventrikulärer Rhythmus fällt weiterhin unter den Oberbegriff (Vorhofflimmern, Vorhofflattern mit wechselnder Überleitung, multifokale atriale Tachykardie), spricht aber gegen eine AVNRT/AVRT.
• P-Wellen: häufig der schwierigste Teil des Streifens. P-Wellen können fehlen oder im QRS-Komplex verborgen sein (Patti et al., StatPearls, 2025). Bei der typischen (Slow-fast-)AVNRT fällt die retrograde P-Welle praktisch mit dem QRS-Komplex zusammen, wodurch ein sehr kurzes RP-Intervall und die klassischen Verformungen entstehen: eine „Pseudo-R’-Zacke“ in V1-V2 und eine „Pseudo-S-Zacke“ in den inferioren Ableitungen II, III und aVF (Hafeez und Ahmed, StatPearls, 2026; Burns und Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Die atypische (Fast-slow- oder Slow-slow-)AVNRT zeigt stattdessen ein langes RP-Intervall mit einer deutlichen retrograden P-Welle nach dem QRS-Komplex (Hafeez und Ahmed, StatPearls, 2026). Auch die orthodrome AVRT zeigt eine deutliche retrograde P-Welle nach dem QRS-Komplex, mit einem längeren RP-Intervall als bei der typischen AVNRT – über 70 ms gegenüber unter 70 ms bei der typischen Slow-fast-AVNRT (Jabbour et al., StatPearls, 2024).
• PR-Intervall: bei der typischen AVNRT in der Regel nicht messbar – es gibt keine abgrenzbare P-Welle vor dem QRS-Komplex, von der aus gemessen werden könnte. Ist nach dem QRS-Komplex eine retrograde P-Welle sichtbar, ist das RP-Intervall die verwertbare Messgröße, nicht das PR-Intervall.
• QRS-Komplex: im Regelfall schmal, unter 120 ms (Patti et al., StatPearls, 2025). Ein breiter QRS-Komplex schließt eine SVT nicht aus: Eine SVT kann sich mit breitem QRS-Komplex präsentieren, bedingt durch einen vorbestehenden Schenkelblock, durch eine frequenzabhängige aberrante Leitung oder durch eine Präexzitation über eine akzessorische Bahn (Hafeez et al., StatPearls, 2024), und die antidrome AVRT ist mechanismusbedingt breit (Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Bei einer regelmäßigen Breitkomplextachykardie darf nicht angenommen werden, dass es sich um eine SVT mit Aberranz handelt – siehe Differenzialdiagnose.
• ST-Strecke: kein definierendes Merkmal der SVT und nicht das, woran der Rhythmus erkannt wird; sie sollte an einem Aufzeichnung nach Konversion beurteilt werden, statt sie unter Tachykardie ablesen zu wollen.
• T-Wellen: kein definierendes Merkmal. Bei hohen Frequenzen verschluckt die T-Welle häufig die retrograde P-Welle – genau deshalb ist der Kunstgriff mit der Pseudo-R’- bzw. Pseudo-S-Zacke so wichtig.
• QT-Intervall: kein definierendes oder diagnostisch verwertbares Merkmal; bei diesen Frequenzen überlappen sich T-Welle und nachfolgende P-Welle so stark, dass eine verlässliche QT-Messung in der Regel bis nach der Konversion warten muss.
• Weitere Befunde: Ein QRS-Alternans – eine von Schlag zu Schlag phasisch wechselnde QRS-Amplitude bei ansonsten normaler QRS-Amplitude – ist sowohl mit der AVNRT als auch mit der AVRT assoziiert und grenzt diese vom echten elektrischen Alternans ab (Burns und Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Liegt ein Ausgangs-EKG im Sinusrhythmus vor, ist dieses auf eine Delta-Welle zu prüfen, da eine Präexzitation die Bewertung des gesamten Rhythmus verändert und darüber entscheidet, was sicher verabreicht werden kann.

Wichtige Ableitungen

• V1 und V2 – die ergiebigsten Ableitungen für die typische AVNRT. Auf eine kleine terminale positive Auslenkung am Ende des QRS-Komplexes achten, die im Ausgangs-EKG des Patienten nicht vorhanden ist: Diese „Pseudo-R’-Zacke“ ist die verborgene retrograde P-Welle (Hafeez und Ahmed, StatPearls, 2026; Burns und Buttner, LITFL ECG Library, 2024).
• Ableitungen II, III und aVF – die inferioren Ableitungen, in denen dieselbe verborgene retrograde P-Welle stattdessen als „Pseudo-S-Zacke“ mit einer Kerbung des terminalen QRS-Komplexes erscheint (Hafeez und Ahmed, StatPearls, 2026). In denselben Ableitungen ist auch das Sägezahnmuster des Vorhofflatterns am besten sichtbar, sodass sie in der Differenzialdiagnose doppelten Nutzen haben.
• Jede Ableitung mit sauberer, amplitudenstarker Grundlinie – dient der Beurteilung von Regelmäßigkeit, abruptem Beginn und Ende sowie QRS-Alternans, die alle nicht ableitungsspezifisch sind.
• Ein Vergleichs-EKG im Sinusrhythmus – keine Ableitung, aber die mit Abstand nützlichste Ergänzung. Die Pseudo-R’- und Pseudo-S-Befunde sind über ihr Fehlen im eigenen Ausgangs-QRS-Komplex des Patienten definiert, und eine nur im Sinusrhythmus sichtbare Delta-Welle weist eine Präexzitation nach. Dieser Befund ist nicht ableitungsunabhängig: V1-V2 und die inferioren Ableitungen tragen ein überproportionales diagnostisches Gewicht.

Differenzialdiagnose

• Sinustachykardie – der häufigste gutartige Imitator und nach der breiten anatomischen Definition selbst ein Vertreter des SVT-Oberbegriffs, auch wenn eine als „SVT“ bezeichnete regelmäßige Schmalkomplextachykardie klinisch meist etwas anderes als eine Sinustachykardie meint. Unterscheidungsmerkmal: Die Sinustachykardie zeigt vor jedem QRS-Komplex eine normale positive P-Welle (positiv in I, II und aVF), und ihre Frequenz steigt und fällt allmählich mit Aktivität, Fieber, Schmerz oder Volumenstatus, statt wie die Reentry-SVT abrupt ein- und auszusetzen.
• Vorhofflattern – die klassische Falle bei einer Kammerfrequenz um 150/min, wo bei 2:1-Überleitung jede zweite Flatterwelle in einem QRS-Komplex oder einer T-Welle verborgen ist. Unterscheidungsmerkmal: In den inferioren Ableitungen und in V1 auf kontinuierliche sägezahnartige Flatterwellen ohne isoelektrische Linie dazwischen achten; die Vorhoffrequenz des Flatterns bleibt bei etwa 300/min fixiert, und Adenosin blockiert den AV-Knoten vorübergehend und demaskiert so die Flatterwellen, ohne den Rhythmus zu beenden, während eine AV-Knoten-abhängige SVT direkt terminiert.
• Vorhofflimmern – ebenfalls supraventrikulär und ebenfalls schnell, aber mit völlig anderem Mechanismus. Unterscheidungsmerkmal: Die Kammerantwort ist absolut arrhythmisch ohne organisierte, sich wiederholende Vorhofaktivität, im Gegensatz zur strengen Regelmäßigkeit von AVNRT und AVRT. Die Regelmäßigkeit ist das Erste, was zu prüfen ist, bevor mit der Suche nach P-Wellen begonnen wird.
• Atriale Tachykardie – ein fokaler, automatischer Vertreter des Oberbegriffs statt einer AV-nodalen Reentrytachykardie. Unterscheidungsmerkmal: Abgrenzbare P-Wellen nicht-sinusaler Morphologie, getrennt durch eine flache isoelektrische Linie, gehen den QRS-Komplexen voraus; die Vorhofaktivität ist sichtbar und organisiert, statt als Pseudo-R’- oder Pseudo-S-Zacke im QRS-Komplex verborgen zu sein.
• Paroxysmale ventrikuläre Tachykardie – die wichtigste Differenzialdiagnose bei breitem QRS-Komplex, weil eine SVT mit Aberranz und eine VT nahezu identisch aussehen können. Unterscheidungsmerkmal: AV-Dissoziation (P-Wellen, die unabhängig von den QRS-Komplexen fortlaufen), Capture-Schläge und Fusionsschläge sprechen für eine VT, ebenso ein QRS-Komplex breiter als 160 ms und eine positive oder negative Konkordanz über die Brustwandableitungen. Eine elektrokardiographische Abgrenzung ist nicht immer möglich, und die geltende Sicherheitsregel lautet, dass eine Breitkomplextachykardie unklaren Ursprungs bis zum Beweis des Gegenteils als VT behandelt wird (Burns und Buttner, LITFL ECG Library, 2024).

Behandlungsübersicht

Die SVT ist ein Rhythmus, bei dem gehandelt und nicht nur dokumentiert wird – die erste Priorität der Überwachung besteht jedoch darin, genügend Information festzuhalten, damit später jemand bestimmen kann, welche SVT vorlag.

• Wenn irgend möglich, während der Tachykardie ein vollständiges 12-Kanal-EKG aufzeichnen und speichern und nach der Konversion ein weiteres. Erst dieses Paar aus „während“ und „danach“ erlaubt es, die Pseudo-R’- bzw. Pseudo-S-Zacke zu finden, das RP-Intervall zu messen und auf eine Delta-Welle zu prüfen. Ein Rhythmus, der sich selbst terminiert, bevor jemand einen Streifen ausgedruckt hat, ist eine verlorene Diagnose.
• Zuerst die hämodynamische Stabilität beurteilen – Blutdruck, Bewusstseinslage, Thoraxschmerz, Zeichen einer schlechten Perfusion. Die Stabilität, nicht der Frequenzwert, bestimmt das weitere Vorgehen.
• Vor einer Eskalation die Elektrodenplatzierung überprüfen und ein Artefakt ausschließen sowie den genauen Zeitpunkt von Beginn und Ende notieren, sofern der Monitor sie erfasst hat; abrupter Beginn und abruptes Ende sind selbst eine diagnostische Information.
• Beim stabilen Patienten stehen vagale Manöver an erster Stelle – das Valsalva-Manöver, bei Säuglingen und Kindern zusätzlich die Eisapplikation im Gesicht beschrieben –, gefolgt von Adenosin als Mittel der ersten Wahl und anschließend Betablockern oder Kalziumantagonisten (Patti et al., StatPearls, 2025). Vagale Manöver sind in weniger als 30 % der Fälle erfolgreich; Adenosin ist bei AV-Knoten-abhängigen Arrhythmien zu 75-95 % wirksam (Hafeez et al., StatPearls, 2024). Adenosin hat zudem diagnostischen Wert: Eine Terminierung spricht für einen AV-Knoten-abhängigen Reentry-Kreis, während ein vorübergehender AV-Block, der lediglich eine organisierte Vorhofaktivität demaskiert, für ein Vorhofflattern oder eine atriale Tachykardie spricht.
• Beim instabilen Patienten ist die synchronisierte Kardioversion die Behandlung, beginnend mit etwa 50-100 J (Patti et al., StatPearls, 2025).
• Die Ausnahme bei Präexzitation. Beim präexzitierten Vorhofflimmern werden Digoxin, Betablocker, Diltiazem, Verapamil und Amiodaron nicht empfohlen und sind potenziell schädlich (Klasse III) (ESC-Leitlinien 2019 für das Management von Patienten mit supraventrikulärer Tachykardie, über ACC Key Points, 2020). Eine Blockade des AV-Knotens erzwingt in dieser Situation die Überleitung über die akzessorische Bahn und birgt das Risiko einer extrem schnellen Kammerfrequenz und eines Herzstillstands (Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Dies ist der folgenschwerste Grund dafür, dass eine bekannte oder vermutete akzessorische Leitungsbahn vor der Gabe frequenzkontrollierender Medikamente an den behandelnden Arzt gemeldet werden muss.
• Längerfristig wird die Katheterablation bei allen Reentry- und den meisten fokalen supraventrikulären Arrhythmien als Erstoption angeboten (ESC-Leitlinien 2019, über ACC Key Points, 2020), mit Erfolgsraten von über 95 % für die Ablation der langsamen Bahn bei der AVNRT (Hafeez und Ahmed, StatPearls, 2026).
• Nach der Konversion den Patienten am Monitor belassen: Rezidive sind häufig, und die Aufzeichnung nach der Konversion ist zugleich der Ort, an dem die Beurteilung von ST-Strecke und QT-Intervall endlich aussagekräftig wird.