临床概述
心室扑动（VFL）是一种极其快速的室性快速性心律失常，通常由心室肌内单一的大折返环路驱动，其除极心室的速度极快，以至于体表心电图上已无法分辨出单独的QRS波群、ST段和T波。与普通室性心动过速（VT）中所见的离散、反复出现的波群不同，其记录融合为一条连续、规则、类似正弦波的波动。
心室扑动处于室速谱系的极端一端，与心室颤动（VF）相邻。单形性室速仍表现为可单独辨认、形态一致的QRS波群，室颤则表现为振幅各异、完全混乱无序的波动，而心室扑动与二者均不同：它像室速一样有组织、呈单形性，但速度极快，以至于各组成波形已无法分离，从而形成平滑、规则的正弦波图形。目前主要的心律失常指南将室性心律失常主要分类为单形性室速、多形性室速或室颤；“心室扑动”是一个由来已久的心电图形态学描述性名称，用于描述该谱系中最快、呈正弦波表现的一端，而非一个单独进行风险分层的指南类别。[需临床复核: 不同文献对心室扑动应被定位为室速的极端形式，还是应被定位为可由快速单形性室速或正在组织化的室颤共同引发的独立正弦波形态，看法不一。]
尽管在监护仪上表现为有组织的图形，心室扑动所导致的协调性心室收缩丧失与室颤同样灾难性：心输出量急剧下降，该心律无法维持持续的脉搏。心室扑动具有典型的短暂性，常在短时间内恶化为室颤，因此在实践中，二者被作为一个连续过程处理，而非截然分开的两类临床事件。
病因与室速、室颤存在大量重叠：缺血性心脏病及既往心肌梗死、结构性心脏病与心肌病，以及遗传性离子通道病（如长QT综合征、Brugada综合征）均可为这种程度的心室不稳定性提供病变基质。心室扑动也可由药物诱发——例如，已有文献记录，对合并预激综合征（Wolff-Parkinson-White综合征）及快速传导旁路的患者静脉给予维拉帕米等房室结阻滞药物，可诱发心室扑动。严重电解质紊乱以及其他已被认识的室速/室颤致心律失常诱因，同样适用于心室扑动。
由于心室扑动一旦发生便会立即造成严重的血流动力学损害，发作之后并不存在有意义的持续“症状”期——患者几乎立即丧失有效心输出量。部分患者在发作前会报告胸痛、心悸或头晕等先兆，该心律通常以突然倒地、晕厥和对刺激无反应为终点，其表现与室颤及无脉性室速相同。
解读指南
关键特征：
- 心率：极快；通常被描述为约200-300次/分，个别文献报告的范围可宽至200-350次/分——一旦波群融合，便无法逐搏计数出离散的心率
- 心律：规则、单形性、连续正弦波样波动——呈单一重复的波形，不同于室颤完全不规则的混乱表现
- P波：消失；无法辨认任何心房活动
- PR间期：无法测量——不存在离散的P波或QRS波群可供测量
- QRS波群：无法单独辨认；融合为连续的正弦波，而非以离散波群的形式出现
- ST段：无法作为独立节段辨认；已并入正弦波样波动
- T波：无法作为独立结构辨认；已并入正弦波样波动
- QT间期：无法测量
- 其他表现：该正弦波为大振幅、均一、规则重复的波动，且在心律失常中较为罕见地表现为——无论将条图正看还是倒看，图形基本相同。这种均一、重复的图形是区别于室颤的关键特征，室颤的波动在振幅和形态上逐搏不规则变化，没有任何重复图形。
最有用的单一识别步骤是逐周期比较波形形态：平滑、规则、重复出现的正弦波支持心室扑动的诊断，而不规则、持续变化的波动则支持室颤的诊断。由于心室扑动常在短时间内恶化为室颤，这一区分对即时处理的意义较小（二者均按心脏骤停处理），但对正确判读条图仍具有重要意义。
关键导联
心室扑动没有优势导联。驱动其发生的大折返环路影响整个心室，而非源自某一局限的、与特定导联相关的病灶，因此正弦波图形贯穿整条记录，而不会在某一导联上表现得比其他导联更清晰。
鉴别诊断
- 心室颤动（VF）——室颤的波动在振幅和形态上逐搏完全混乱、不规则，没有任何重复图形，而心室扑动则表现为平滑、均一、规则重复的正弦波。心室扑动常在短时间内恶化为室颤，因此在真实条图上二者出现重叠是预期之中的，且二者均按心脏骤停心律采取相同的处理方式。
- 阵发性室性心动过速（PVT / 室性心动过速）——室速，包括单形性室速在内，仍表现为离散、可单独辨认的QRS波群（单形性室速形态一致），这与心室扑动不同：心室扑动的心率极快，以至于QRS、ST与T的各组成成分已无法区分，而是融合为一条连续波形。
治疗要点
心室扑动会引起与室颤及无脉性室速相同的立即、严重血流动力学崩溃，因此一经识别即应按心脏骤停处理：启动应急反应系统，并毫不迟疑地开始高质量胸外按压。
心室扑动属于ACLS无脉性心脏骤停流程中的可除颤心律——一旦除颤仪可用即应除颤（当前指南更推荐使用双相波形而非单相波形），电击后应立即恢复心肺复苏，而不是暂停以重新评估心律或脉搏。若除颤后心律仍持续存在，应按ACLS流程约每3-5分钟给予一次肾上腺素，对于难治性可除颤心律，可考虑使用胺碘酮。全程应优先尽量减少胸外按压的中断——用于评估心律、检查脉搏或实施电击的暂停均应尽可能短，因为心室扑动预期持续时间短，若不能立即终止，常会转为室颤。
自主循环恢复后，后续的长期管理重点在于识别并纠正可逆性诱因（例如，对合并预激综合征的患者，此后应避免使用房室结阻滞药物）、评估潜在的结构性或缺血性心脏病，并考虑植入型心律转复除颤器（ICD）以预防复发。